Alternative antiretrovirale Überwachungsstrategien für HIV-infizierte Patienten in Ostafrika: Möglichkeiten, mehr Leben zu retten?

HINTERGRUND: Aktualisierte Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation haben die Debatte darüber, wie Ressourcenbeschränkungen die Überwachungsstrategien für HIV-infizierte Personen unter Kombinationsantiretroviraler Therapie (cART) beeinflussen sollten, verstärkt. Wir schätzten den zusätzlichen Nutzen und die Kostenwirksamkeit alternativer Überwachungsstrategien für Ostafrikaner mit bekannter HIV-Infektion. METHODEN: Unter Verwendung einer validierten HIV-Computersimulation, die auf ressourcenlimitierten Daten (USAID und AMPATH) und Umständen (Ostafrika) basierte, verglichen wir alternative Überwachungsstrategien für HIV-infizierte Personen, die neu mit cART begonnen haben. Wir bewerteten klinische, immunologische und virologische Überwachungsstrategien, einschließlich Kombinationen und bedingter Logik (z. B. virologische Tests nur durchführen, wenn immunologische Tests positiv sind). Wir berechneten die inkrementellen Kosten-Nutzen-Verhältnisse (ICER) in Einheiten von Kosten pro qualitätsangepasstem Lebensjahr (QALY) unter Verwendung einer gesellschaftlichen Perspektive und eines Lebenshorizonts. Die Kosten wurden in US-Dollar von 2008 gemessen, und Kosten sowie Nutzen wurden mit 3 % abgezinst. Wir verglichen die ICER der Überwachungsstrategien mit denen anderer ressourcenbeschränkter Entscheidungen, insbesondere der frühzeitigen Initiierung von cART (bei CD4-Zahlen von 350 Zellen/mm3 anstelle von 200 Zellen/mm3). ERGEBNISSE: Überwachungsstrategien, die routinemäßige CD4-Tests ohne virologische Tests einsetzten, maximierten nie die gesundheitlichen Vorteile, unabhängig vom Budget oder der gesellschaftlichen Zahlungsbereitschaft für zusätzliche gesundheitliche Vorteile. Überwachungsstrategien, die virologische Tests abhängig von bestimmten CD4-Ergebnissen umsetzten, lieferten den größten Nutzen bei Zahlungsbereitschaftsniveaus, die mit den Kosten der früheren Initiierung von cART vergleichbar waren (ca. 2600/QALY). Überwachungsstrategien, die nur routinemäßige virologische Tests einsetzten, maximierten die gesundheitlichen Vorteile nur bei Zahlungsbereitschaftsniveaus (> 4400/QALY), die die ICER der früheren Initiierung von cART erheblich überschritten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: CD4-Tests maximierten nie die gesundheitlichen Vorteile, unabhängig von den Ressourcenbeschränkungen. Programme, die routinemäßig virologische Tests durchführen, aber die Initiierung von cART verschieben, können gesundheitliche Vorteile erhöhen, indem sie Überwachungsressourcen auf eine frühere cART-Initiierung umverteilen.