Effektive Abdeckung von Primärversorgungsdiensten in acht Ländern mit hoher Sterblichkeit

Einführung Die Messung der effektiven Abdeckung (qualitätskorrigierte Abdeckung) grundlegender Gesundheitsdienste ist entscheidend für die Überwachung des Fortschritts in Richtung des Nachhaltigkeitsziels für Gesundheit. Wir kombinieren Einrichtungen und Haushaltsumfragen aus acht einkommensschwachen und einkommensmittlere Ländern, um die effektive Abdeckung von Mutter-Kind-Gesundheitsdiensten zu untersuchen. Methoden Wir entwickelten Indizes für wesentliche klinische Maßnahmen für die pränatale Pflege, Familienplanung und Pflege kranker Kinder auf der Grundlage bestehender Richtlinien und verwendeten Daten aus direkten Beobachtungen klinischer Besuche in Haiti, Kenia, Malawi, Namibia, Ruanda, Senegal, Tansania und Uganda zwischen 2007 und 2015, um die Qualität der erbrachten Versorgung zu messen. Wir berechneten die Gesundheitsabdeckung für jede Dienstleistung anhand national repräsentativer Haushaltsumfragen und kombinierten Qualität mit Nutzungsdaten auf subnationaler Ebene, um die effektive Abdeckung zu quantifizieren. Ergebnisse Gesundheitseinrichtungs- und Haushaltsumfragen lieferten über 40.000 direkte klinische Beobachtungen und über 100.000 einzelne Berichte über die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten. Die Abdeckung variierte zwischen den Dienstleistungen, mit einer weitaus höheren Nutzung jeglicher pränatalen Pflege als in der Familienplanung oder der Pflege kranker Kinder, sowie innerhalb der Länder. Die Qualität der Versorgung war schlecht, wobei nur wenige Regionen mehr als 60% durchschnittliche Leistung grundlegender klinischer Praktiken in irgendeiner Dienstleistung aufwiesen. Die effektive Abdeckung in allen acht Ländern betrug durchschnittlich 28% für die pränatale Pflege, 26% für die Familienplanung und 21% für die Pflege kranker Kinder. Abdeckung und Qualität waren auf subnationaler Ebene nicht stark korreliert; die effektive Abdeckung variierte um bis zu 20% zwischen den Regionen eines Landes. Schlussfolgerung Die effektive Abdeckung von drei Primärversorgungsdiensten für Frauen und Kinder in acht Ländern war aufgrund erheblicher Mängel in der Versorgungsqualität deutlich niedriger als die grobe Dienstabdeckung. Besser abschneidende Regionen können als Beispiele für Verbesserungen dienen. Systematische Erhöhungen der erbrachten Versorgungsqualität – nicht nur Nutzungsgewinne – werden notwendig sein, um Fortschritte in Richtung einer tatsächlich vorteilhaften universellen Gesundheitsversorgung zu erzielen.