Klinische Behandlung von Tuberkulose und HIV-1-Koinfektion

In vielen Teilen der Welt ist die häufigste schwere opportunistische Infektion, die bei HIV-1-infizierten Personen auftritt, Tuberkulose (TB). Die HIV-1-Koinfektion verändert die natürliche Krankheitsgeschichte und klinische Präsentation und beeinflusst das Ergebnis der TB negativ. Schwere disseminierte Erkrankungen sind gut bekannt, aber es wird zunehmend erkannt, dass auch frühe Erkrankungen, die durch sehr wenige oder keine Symptome gekennzeichnet sind, ebenfalls häufig sind. Immunodiagnostische Methoden zur Feststellung einer latenten TB bei HIV-1-infizierten Personen sind in ihrer Sensitivität eingeschränkt. Die Chemoprävention der mit HIV-1 assoziierten TB ist wirksam, ihre Vorteile sind jedoch auf diejenigen beschränkt, die Beweise für eine Immunsensibilisierung haben, und scheinen in Gebieten mit hoher TB-Belastung kurzlebig zu sein. Obwohl in der mikrobiologischen Diagnostik der TB kürzlich vielversprechende Fortschritte erzielt wurden, bleibt die Diagnose der mit HIV-1 assoziierten TB schwierig, da sie häufig als sputumnegativ oder extrapulmonale Erkrankung auftritt. Das Management von co-infizierten Patienten kann komplex sein, da es zu sich überschneidenden Arzneimittelnebenwirkungen und Wechselwirkungen kommen kann. Dennoch entwickelt sich ein Konsens, dass die antiretrovirale Therapie so früh wie möglich nach Beginn der TB-Behandlung bei HIV-1-co-infizierten Personen bereitgestellt werden sollte. Dies hat zur Folge, dass die Häufigkeit des Immunrekonstitution entzündlichen Syndroms zunimmt, dessen Pathogenese und Management schlecht definiert sind.