Nadel-Leberbiopsie bei Thalassämie: Analysen der diagnostischen Genauigkeit und Sicherheit bei 1184 aufeinanderfolgenden Biopsien

Wir berichten über die Zuverlässigkeit und Sicherheit der perkutanen Leberbiopsie bei der Bewertung der hepatischen Eisenbeladung und Histologie bei Patienten mit homozygoter beta-Thalassämie vor und in seriellen Biopsien nach allogener Knochenmarktransplantation wegen dieser Erkrankung. 501 thalassämische Patienten im Alter von 11 +/- 4,5 Jahren (Spanne 1-32 Jahre) unterzogen sich 1184 aufeinanderfolgenden perkutanen Leberbiopsien ohne Ultraschallkontrolle. Insgesamt waren 81% der Biopsien für histologische Untersuchungen und die Einstufung von Eisen auswertbar. Die Eignung der Leberbiopsieproben nahm mit dem Alter der Patienten zu: auswertbare Proben wurden bei 73% der Patienten ab 15 Jahren erhalten. Der Grad der Eisenüberladung und Fibrose in jeder Biopsie wurde separat von mindestens zwei Pathologen bewertet, die den klinischen Status jedes Patienten nicht kannten. In 103 Biopsien entsprach der Eisengrad mittels Lichtmikroskopie einer Eisenkonzentration, die zwischen einem Mittelwert von 32,46 +/- 14 µmol/g Trockengewicht Lebergewebe für Eisenlagerungen, die als nicht vorhanden eingestuft wurden, und 417,6 +/- 150 µmol/g Trockengewicht Lebergewebe für Lagerungen, die als schwer eingestuft wurden, variierte. Der Fibrosescore mehrerer Leberproben, die bei der Autopsie innerhalb von 100 Tagen nach der perkutanen Biopsie bei 41 Patienten entnommen wurden, die nach BMT starben, korrelierte perfekt mit dem der ersten Probe in > 60% der Biopsien; in den meisten der nicht übereinstimmenden Fälle war die Fibrose bei der perkutanen Biopsie unterschätzt worden. Die Leberbiopsie zeigte Anzeichen einer chronischen Hepatitis bei 30% der Patienten mit normalen Transaminasen und bei 57% der Patienten mit Transaminasen im doppelt normalen Bereich. Die Leberbiopsie war bei sechs Patienten (0,5%) kompliziert durch Hämatoperitoneum, periocholezystisches Hämatom, Nierenhämatom oder Gallenperitonitis; keine Komplikation war tödlich. Diese Daten zeigen, dass die perkutane Leberbiopsie zuverlässige Informationen über Eisen und Histologie der Leber bei homozygoter beta-Thalassämie bei extrem geringem Risiko für Komplikationen liefert.