Ketoconazol vs. Itraconazol zur antimykotischen Prophylaxe bei Patienten mit schwerer Granulozytopenie: Vorläufige Ergebnisse von zwei nicht randomisierten Studien

Die Wirksamkeit der antimykotischen Prophylaxe mit Ketoconazol und Itraconazol, einem neuen Triazol, bei Patienten mit prolongierter Granulozytopenie wurde in zwei nicht randomisierten Studien untersucht. Die Bedingungen außerhalb des verabreichten Medikaments zur Prophylaxe waren in den beiden Studien gleich. Die Inzidenz fataler Pilzinfektionen war signifikant höher bei Patienten, die Ketoconazol erhielten, als bei denen, die Itraconazol erhielten (P = .02); dieser Trend war besonders offensichtlich bei fatalen Infektionen aufgrund von Aspergillus (P = .0045). Das Schutzniveau vor fatalen Pilzinfektionen, das Itraconazol bot, war hochsignifikant bei Patienten, die länger als 25 Tage granulocytopenisch waren (P < .0001) und bei Patienten mit akuter lymphoblastischer Leukämie (P = .008). Versagen der Prophylaxe mit Itraconazol könnten auf unzureichende Medikamentenspiegel im Plasma zurückzuführen sein. Obwohl diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden müssen, da sie in aufeinander folgenden nicht randomisierten Studien gewonnen wurden, scheint die Verwendung von Itraconazol zur antimykotischen Prophylaxe bei granulocytopenischen Patienten einen erheblichen Fortschritt darzustellen und in Krankenhäusern, wo die Inzidenz fataler Aspergillose bei diesen Patienten hoch ist, besonders vorteilhaft zu sein.