Portalvenenembolisierung mit Polyvinylalkohol-Teilchen und Spulen zur Vorbereitung auf eine größere Leberresektions bei hepato-biliärer Malignität: Sicherheit und Wirksamkeit – Studie an 26 Patienten

ZWECK: Zu bewerten, ob die präoperative Portalvenenembolisierung (PVE) mit Polyvinylalkohol (PVA)-Partikeln und Spulen sicher und wirksam zur Induktion einer lobären Hypertrophie bei Patienten mit hepato-biliärer Malignität ist. MATERIALIEN UND METHODEN: PVE wurde bei 26 Patienten durchgeführt. Alle Patienten hatten eine Malignität: Metastasierung (n = 11), Cholangiokarzinom (n = 9), hepatozelluläres Karzinom (n = 5) und Gallenblasenkarzinom (n = 1). Ein Patient hatte eine zugrunde liegende Lebererkrankung aufgrund einer Hepatitis. PVE wurde durchgeführt, wenn der verbleibende Leberanteil (FLR) auf weniger als 25% des gesamten Lebervolumens geschätzt wurde. PVE wurde mit einem perkutanen transhepatischen Ansatz durchgeführt (rechts, 25 Patienten; links, ein Patient). PVA-Teilchen und Spulen wurden verwendet, um das rechte portale System und die Venen zu verschließen, die Segment IV versorgen, um die FLR-Hypertrophie zu fördern (Segmente I-III +/- IV). Die FLR-Hypertrophie wurde durch den Vergleich von computertomografischen Scans ausgewertet, die vor und 2-4 Wochen nach PVE durchgeführt wurden. Die Wirksamkeitsbewertung basierte auf Veränderungen in der absoluten FLR-Größe und dem Verhältnis von FLR zu dem geschätzten Gesamtlebervolumen (TELV). Die Sicherheit von PVE und Leberresektions wurde anhand der Komplikationsrate nach dem Eingriff und der medianen Aufenthaltsdauer im Krankenhaus bestimmt. ERGEBNISSE: Sechzehn Patienten unterzogen sich einer Leberresektions (rechte Trisegmentektomie n = 13, rechte Lobektomie n = 3) ohne Mortalität. Zehn Patienten unterzogen sich nicht einer Resektion (vollständige Remission nach medizinischer Therapie n = 1, mangelnde Regeneration n = 2, extrahepatische Erkrankung, die vor PVE nicht erkannt wurde n = 7). Sechs Patienten hatten eine biliäre Obstruktion; fünf wurden vor PVE perkutan behandelt. Kein Patient entwickelte ein postembolisches Syndrom oder Anzeichen einer fulminanten Leberinsuffizienz nach PVE oder Resektion. Zwei Patienten hatten nach PVE Komplikationen, die die erfolgreiche Resektion nicht verhinderten. Die mediane Aufenthaltsdauer im Krankenhaus betrug 1 Tag (PVE) und 7 Tage (Leberresektions). Das durchschnittliche absolute FLR stieg von 325,0 auf 458,6 cm3 (Anstieg, 41,1%). Das durchschnittliche TELV betrug 1.784,8 cm3. Der Anstieg des FLR/TELV-Verhältnisses betrug 8%. FAZIT: Die präoperative PVE mit PVA-Teilchen und Spulen ist sicher und wirksam zur Induktion einer lobären Hypertrophie bei Patienten mit fortgeschrittener hepato-biliärer Malignität.