Ergebnisse der Nierentransplantation bei Patienten mit AL-Amyloidose: Eine internationale Zusammenarbeit durch die International Kidney and Monoclonal Gammopathy Research Group

Effektive systemische Therapien unterdrücken die Produktion toxischer Leichtketten, was zu einem erhöhten Anteil von Patienten mit leichter Ketten (AL) Amyloidose führt, die länger überleben, obwohl sie an fortgeschrittener Nierenerkrankung leiden. Es besteht ein kritischer Bedarf, Patienten in dieser Population zu identifizieren, die von einer Nierentransplantation profitieren. Diese multizentrische, beobachtende Studie aus fünf Ländern umfasst 237 Patienten mit AL-Amyloidose, die zwischen 1987 und 2020 eine Nierentransplantation durchliefen. Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 8,5 Jahren betrug die mediane Gesamtüberlebenszeit nach der Nierentransplantation 8,6 Jahre und war signifikant länger bei Patienten mit vollständigen und sehr guten partiellen hämatologischen Ansprechen (CR + VGPR) verglichen mit weniger als VGPR (9 gegenüber 6,8 Jahren; HR: 1,5, P = 0,04 95% CI: 1-2,1) zum Zeitpunkt der Nierentransplantation. Die mediane Transplantatüberlebenszeit betrug 7,8 Jahre und war besser in der CR + VGPR-Gruppe (8,3 vs. 5,7 Jahre, HR: 1,4, P = 0,05 95% CI: 1-2). Die Häufigkeit und die Zeit bis zum Amyloid-Rückfall im Transplantat waren ebenfalls niedriger (16% vs. 37%, p = 0,01) und länger (medianer Zeitraum nicht erreicht vs. 10 Jahre, p = 0,001) in der CR + VGPR-Gruppe. Im Vergleich von CR vs. VGPR gab es keinen Unterschied im Gesamt- oder Transplantatüberleben. Obwohl 69 Patienten (29%) einen hämatologischen Rückfall erlitten, verhinderte die Behandlung effektiv einen Transplantatverlust bei der Mehrheit (87%). Die Nierentransplantation bei ausgewählten AL-Amyloidose-Patienten ist mit einer verlängerten Gesamt- und Nierentransplantatüberlebenszeit verbunden. Patienten mit hämatologischem CR oder VGPR haben die günstigsten Ergebnisse, und diese Patienten sollten für eine Nierentransplantation in Betracht gezogen werden.