Zeitraumabhängige Beziehung zwischen der Krankheitsaktivität der rheumatoiden Arthritis und dem anschließenden kardiovaskulären Risiko

ZIEL: Es ist unklar, wie sich die Beziehung zwischen der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis (RA) und kardiovaskulären (CV) Ereignissen im Laufe der Zeit verändern kann. Wir haben die potenziell zeitabhängige Assoziation der RA-Krankheitsaktivität mit CV-Ereignissen untersucht. METHODEN: Wir verwendeten das CorEvitas-Register für vorliegende RA-Fälle. Die Kategorie des klinischen Krankheitsaktivitätsindex (CDAI)-Wertes, die in jedem 6-Monats-Fenster seit der Einschreibung gemittelt wurde, war die Exposition, und das Ergebnis waren schwerwiegende unerwünschte CV-Ereignisse (MACEs). Wir verwendeten marginale strukturelle Modelle, um das Hazard Ratio (HR) zu schätzen, indem wir jede CDAI-Wertkategorie mit Remission verglichen und eine differenzielle Assoziation über die Zeit zuließen. Wir sagten die MACE-freie Überlebenszeit unter mehreren Szenarien der CDAI-Werte voraus. ERGEBNISSE: Wir fanden 44.816 geeignete Patienten (77 % weiblich; Durchschnittsalter 58 Jahre) mit einer rohen Ereignisrate von 5,3/1000 Personenjahren (median-follow-up 3,4 Jahre). Die stärkste Assoziation zwischen einem höheren CDAI-Wert und MACEs wurde in den ersten 6 Monaten nach der Einschreibung beobachtet (HR für CDAI-Wert niedrig 2,29 95% CI: 1,21-4,36, moderat 2,81 95% CI: 1,46-5,43 und hoch 2,99 95% CI: 1,48-6,02). Diese Schätzungen nahmen allmählich ab; nach 5 Jahren lagen die HRs bei 1,00 (95% CI: 0,49-2,05) für niedrig, 1,18 (95% CI: 0,51-2,71) für moderat und 1,04 (95% CI: 0,45-2,40) für hoch CDAI-Wert. Die prognostizierte MACE-freie Überlebenszeit deutete auf einen potenziellen Rückgang der MACEs mit einem hypothetischen früheren Übergang zur Remission hin. SCHLUSSFOLGERUNG: Die Assoziation einer höheren Krankheitsaktivität mit CV-Ereignissen könnte zu Beginn des Krankheitsverlaufs bei RA stärker ausgeprägt sein. Interventionsstudien könnten erforderlich sein, um den Effekt der Unterdrückung der Krankheitsaktivität auf CV-Ereignisse bei RA genau zu bestimmen.