Kosten-Nutzen-Analyse zum Vergleich von Trough-, Zwei-Stufen-AUC- und Bayes- AUC-Dosierung für Vancomycin

ZIELSETZUNGEN: Die dosisgesteuerte Anwendung basierend auf der Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC) liefert bessere Schätzungen der Exposition als die Vancomycin-Trough-Konzentrationen. Obwohl klinische Vorteile berichtet wurden, sind die Kosten der AUC-gesteuerten Dosierung unsicher. Ziel dieser Studie war es, die Kosten der Ein-Proben-Bayesian- oder Zwei-Proben-AUC-Strategien im Vergleich zur Trough-gesteuerten Dosierung zu quantifizieren. METHODEN: Eine Kosten-Nutzen-Analyse aus der Perspektive der Einrichtung wurde durchgeführt, wobei ein Entscheidungsbaum verwendet wurde, um die Wahrscheinlichkeiten und Kosten einer akuten Nierenverletzung (AKI) in Verbindung mit Vancomycin, das über 48 Stunden bis zu 21+ Tagen verabreicht wurde, zu modellieren. Die Kosten umfassten Vancomycin-Konzentrationen, Bayesian-Software und Kosten für die Hospitalisierung wegen AKI, und die Wahrscheinlichkeiten wurden aus der Primärliteratur entnommen. Die Robustheit wurde sowohl über eindimensionale als auch probabilistische Sensitivitätsanalysen bewertet. ERGEBNISSE: Im Basisfallmodell sparte die Zwei-Proben-AUC im Vergleich zur Trough-Dosierung im Durchschnitt 846 US-Dollar pro Patientenbesuch, und die Ein-Proben-Bayesian-AUC im Vergleich zur Trough-Dosierung sparte im Durchschnitt 2065 US-Dollar pro Patientenbesuch. Dies führt zu jährlichen Kosteneinsparungen von 846 810 US-Dollar und 2 065 720 US-Dollar für die Zwei-Proben- und Ein-Proben-Bayesian-Methoden im Vergleich zur Trough-Dosierung, unter der Annahme von 1000 mit Vancomycin behandelten Patienten pro Jahr. Bei einem Budget von 100 000 US-Dollar pro Jahr für Bayesian-Software müsste eine Einrichtung mindestens 41 Patienten mit Vancomycin für mindestens 48 Stunden behandeln, um die Kosten zu decken. FOLGERUNGEN: Es gibt erhebliche institutionelle Kostenvorteile bei der Verwendung von Zwei-Proben-AUC oder Ein-Proben-Bayesian-Methoden im Vergleich zur Trough-Dosierung, selbst nach Berücksichtigung der jährlichen Kosten für Bayesian-Programme. Das Potenzial zur Verringerung der AKI-Rate, Verbesserung der klinischen Ergebnisse und Kostensenkung für die Einrichtung rechtfertigt stark die Überlegung verbesserter Dosierungsmethoden für Vancomycin.