Intranasale Insulinverabreichung zur Verhinderung verzögerter neurokognitiver Erholung und postoperativer neurokognitiver Störungen: Eine narrative Übersicht

Verzögerte neurokognitive Erholung und postoperative neurokognitive Störungen sind schwerwiegende Komplikationen von Operationen, Krankenhausaufenthalten und Anästhesie, die zunehmend in den Fokus rücken. Ihre Inzidenz wird nach Herzoperationen mit 10-80 % und nach nicht-kardiologischen Operationen mit 10-26 % angegeben. Zu den Risikofaktoren gehören hohes Alter, Bildungsniveau, Vorgeschichte von Diabetes mellitus, Unterernährung, perioperative Hyperglykämie, Tiefe der Anästhesie, Blutdruckschwankungen während der Operation, chronische Atemwegserkrankungen usw. Wissenschaftliche Belege deuten auf einen ursächlichen Zusammenhang zwischen Anästhesie und verzögerter neurokognitiver Erholung oder postoperativen neurokognitiven Störungen hin, und verschiedene pathophysiologische Mechanismen wurden vorgeschlagen: mitochondriale Dysfunktion, Neuroinflammation, Anstieg der Tau-Protein-Phosphorylierung, Ansammlung von Amyloid-β-Protein usw. Insulinrezeptoren im zentralen Nervensystem haben eine nicht-metabolische Rolle und wirken durch eine neuromodulatorische Art und Weise, während eine Wechselwirkung zwischen Anästhetika und Insulinrezeptoren des zentralen Nervensystems zur durch Anästhesie induzierten verzögerten neurokognitiven Erholung oder postoperativen neurokognitiven Störungen beitragen könnte. Die akute oder chronische intranasale Insulinverabreichung, die keinen Einfluss auf die Blutzuckerkonzentration hat, scheint die Arbeitsgedächtnis, verbale Flüssigkeit, Aufmerksamkeit, Objekterkennung usw. in Tiermodellen, kognitiv gesunden Menschen und gedächtnisbeeinträchtigten Patienten zu verbessern, indem sie den Insulinrezeptor-Signalweg wiederherstellt, die durch Anästhesie induzierte tau-Protein-Hyperphosphorylierung abschwächt usw. Ziel dieser Übersicht ist es, präklinische und klinische Beweise für die Bedeutung von intranasalem Insulin zur Verhinderung von Veränderungen im molekularen Muster des Gehirns und/oder neuroverhaltensmäßigen Beeinträchtigungen zu berichten, die die durch Anästhesie induzierte verzögerte neurokognitive Erholung oder postoperative neurokognitive Störungen beeinflussen.