¿Estimando el efecto de la cirugía bariátrica en eventos cardiovasculares utilizando datos observacionales?

Antecedentes: Los estudios observacionales han reportado efectos fuertemente protectores de la cirugía bariátrica sobre la enfermedad cardiovascular, pero con definiciones simplificadas de la intervención, criterios de elegibilidad y seguimiento, que se desvían de los de un ensayo aleatorio. Describimos un intento de estimar el efecto de la cirugía bariátrica sobre la enfermedad cardiovascular sin introducir estas fuentes de sesgo, lo que puede no ser del todo posible con los datos observacionales existentes. Métodos: Proponemos dos ensayos objetivo entre personas con diabetes: (1) operación bariátrica (vs. sin operación) entre individuos que han pasado por una preparación preoperatoria (modificaciones en el estilo de vida y cribado) y (2) preparación preoperatoria y una operación bariátrica (vs. ni componente preoperatorio ni operativo). Emulamos ambos ensayos objetivo utilizando datos observacionales de veteranos estadounidenses. Resultados: Comparando la cirugía bariátrica con ninguna cirugía (ensayo objetivo #1; 8,087 individuos), el riesgo cardiovascular a 7 años fue del 18.0% (IC del 95% = 6.9, 32.7) en el grupo de cirugía y del 18.9% (IC del 95% = 17.7, 20.1) en el grupo sin cirugía (diferencia de riesgo −0.9, IC del 95% = −12.0, 14.0). Comparando componentes preoperatorios más cirugía vs. ninguno (ensayo objetivo #2; 10,065 individuos), el riesgo cardiovascular a 7 años fue del 17.4% (IC del 95% = 13.6, 22.0) en el grupo de cirugía y del 18.8% (IC del 95% = 17.8, 19.9) en el grupo sin cirugía (diferencia de riesgo −1.4, IC del 95% = −5.1, 3.2). El índice de masa corporal y la hemoglobina A1c se redujeron con intervenciones bariátricas en ambas emulaciones. Conclusiones: Dentro de las limitaciones de los datos observacionales disponibles, nuestras estimaciones no proporcionan evidencia de que la cirugía bariátrica reduzca la enfermedad cardiovascular y apoyan la equidad para un ensayo aleatorio de cirugía bariátrica para la prevención de enfermedades cardiovasculares.