Comparación de complicaciones infecciosas con terapias dirigidas al antígeno de maduración de células B (BCMA) en mieloma múltiple

Resumen Las terapias dirigidas al antígeno de maduración de células B (BCMA) son altamente activas para el mieloma múltiple, pero las infecciones están surgiendo como un gran desafío. En este análisis retrospectivo de un solo centro, evaluamos las complicaciones infecciosas después de la terapia con células T con receptor de antígeno quimérico dirigida a BCMA (CAR-T), anticuerpos bispecíficos (BsAb) y conjugados de anticuerpo-fármaco (ADC). El objetivo principal fue la incidencia de infecciones severas (grado ≥3). Entre 256 pacientes, 92 recibieron CAR-T, 55 BsAb y 109 ADC. La incidencia de infecciones severas fue mayor con BsAb (40%) que con CAR-T (26%) o ADC (8%), incluyendo infecciones de grado 5 (7% frente a 0% frente a 0%, respectivamente). Comparando terapias de redireccionamiento de células T, la tasa de incidencia de infecciones severas fue significativamente menor con CAR-T en comparación con BsAb a 1 año (razón de tasa de incidencia IRR = 0.43, IC95% 0.25−0.76, P = 0.004). Durante períodos de hipogammaglobulinemia emergente del tratamiento, los receptores de BsAb tuvieron tasas de infección más altas (IRR: 2.27, 1.31−3.98, P = 0.004) y tiempo hasta infección severa (HR 2.04, 1.05–3.96, P = 0.036) que sus contrapartes de CAR-T. Durante períodos de no neutropenia, los receptores de CAR-T tuvieron un menor riesgo (HR 0.44, IC95% 0.21−0.93, P = 0.032) y tasa de incidencia (IRR: 0.32, IC95% 0.17–0.59, P < 0.001) de infecciones severas que BsAb. En conclusión, observamos un riesgo general más alto y más persistente de infecciones severas con BsAb. Nuestros resultados también sugieren un mayor riesgo de infección durante períodos de hipogammaglobulinemia con BsAb y con neutropenia en receptores de CAR-T.