0558 ¿Podría el tratamiento de la apnea del sueño empeorar la somnolencia?

Resumen Introducción Los pacientes que se presentan con somnolencia diurna deben ser evaluados por etiologías comunes que incluyen trastornos respiratorios del sueño, trastorno por turnos, sueño insuficiente, insomnio y trastornos de hipersomnolencia. La respiración afectada durante el sueño (SDB) es una de las causas más comunes de somnolencia diurna. Postulamos que el tratamiento de SDB puede empeorar los síntomas si se asocia con un mal sueño debido a la terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP). Métodos N/A Resultados Una mujer de 49 años se presentó en nuestra clínica con aumento de la somnolencia diurna. Fue diagnosticada con apnea obstructiva del sueño (OSA) en un centro externo hace 3 años y se le inició terapia auto PAP con ajustes de presión de 6-10 cmH2O. Tuvo un uso del 100%, un percentil 95 de presión de 9 cm H2O y un índice residual de Apnea-Hipopnea (AHI) de 1.1. La paciente informó somnolencia diurna excesiva, con una Escala de Somnolencia de Epworth de 16, requiriendo una siesta diaria de 3 horas. Un historial de sueño más detallado reveló que tuvo múltiples despertares nocturnos debido a incomodidad con la terapia PAP, incluyendo problemas relacionados con la máscara que causaban interrupciones del sueño. Varios ajustes de la máscara no resultaron en ninguna mejora del sueño. Decidimos reevaluarla con una polisomnografía en laboratorio. Los datos diagnósticos revelaron un AHI general de 1.6, un AHI en posición supina de 12.0 y un AHI lateral de 1.5. La saturación media de oxígeno fue del 94.6% con un nadir de 89.0%. Se aconsejó a la paciente que interrumpiera la terapia PAP y que durmiera de lado, lo que condujo a una mejora en su calidad de sueño y somnolencia diurna. Conclusión La OSA posicional, definida por un aumento del 50% o más en el AHI en posición supina en comparación con la posición no supina, con o sin un AHI menor de 5 en posición no supina, se observa en hasta el 50-60% de los pacientes con OSA. Además, se ha notado intolerancia al CPAP en el 29-83% de los pacientes. Necesitamos ser clínicamente conscientes del efecto potencial de los dispositivos PAP o de los aparatos orales en la interrupción del sueño entre pacientes intolerantes. Entre este grupo, las terapias conservadoras como la terapia posicional o la pérdida de peso pueden ser más efectivas para el manejo de los síntomas, especialmente para SDB leve. Soporte (si lo hay)