Mejorando la cirugía del seno frontal: Evaluación del impacto a largo plazo de injertos libres y colgajos en procedimientos Draf III

El drenaje medial del seno frontal - procedimiento Draf Tipo III (Lothrop endoscópico modificado), se ha convertido en una piedra angular en la cirugía del seno frontal durante las últimas tres décadas. A pesar de su aceptación generalizada, persisten desafíos como la restenosis y el cierre del neo-ostio, lo que ha llevado a la exploración de diversas técnicas preventivas. En este estudio retrospectivo, analizamos datos de 111 pacientes que se sometieron al procedimiento Draf III entre noviembre de 2015 y noviembre de 2023, con un período de seguimiento medio de 3 años y 11 meses. Aproximadamente dos tercios de los pacientes (64%) habían sido sometidos a cirugía de seno previa y el 16% a un Draf III previo. Más de la mitad de los pacientes presentaban condiciones inflamatorias, siendo la mayoría rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP) (46%), mientras que el 15% fueron diagnosticados con tumores sinonasales malignos y el 23% con tumores sinonasales benignos, de los cuales el más común fue el osteoma, que representó 14 casos. El período de seguimiento medio fue de 3 años y 11 meses. Nos centramos en evaluar la eficacia de los colgajos mucosos y los injertos libres en la prevención del cierre del neo-ostio. Aunque parece que no hay una correlación estadísticamente significativa entre el uso de colgajos y la necesidad de cirugía de revisión o el mantenimiento de la patencia del ostio en general, el análisis de subgrupos destacó los beneficios de la reconstrucción con colgajos en pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos nasales. En este subgrupo, el uso de colgajos o injertos redujo la tasa de estenosis de neo-ostio del 20% al 0% (p < 0.05). La tasa general de revisión fue del 11.7%; sin embargo, fue del 8% en pacientes sin inflamación aguda al momento de la cirugía y ascendió al 31% en presencia de pus en el receso frontal (p = 0.02). Este estudio contribuye a la literatura existente al proporcionar información sobre los resultados a largo plazo, la efectividad duradera de las intervenciones en la cirugía del seno frontal, y especialmente la importancia de tener en cuenta la patología subyacente al evaluar los resultados a largo plazo.