Los factores de riesgo cardiovascular median el riesgo materno a largo plazo asociado con los trastornos hipertensivos del embarazo

ANTECEDENTES: Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP), que incluyen la hipertensión gestacional y la preeclampsia, se asocian con un aumento del riesgo de ECV. OBJETIVOS: El propósito de este estudio fue evaluar las asociaciones entre HDP y ECV a largo plazo e identificar la proporción de la asociación mediada por factores de riesgo de ECV establecidos. MÉTODOS: Las participantes paridas sin ECV en el Estudio de Salud de Enfermeras II (n = 60,379) fueron seguidas para incidentes de ECV desde el primer parto hasta 2017. Los modelos de riesgos proporcionales de Cox estimaron HR y IC del 95% para la relación entre HDP y ECV, ajustando por posibles factores de confusión, incluyendo índice de masa corporal prepregestacional, tabaquismo e historia parental de ECV. Para evaluar la proporción de la asociación explicada conjuntamente por hipertensión crónica, hiperlipidemia, diabetes tipo 2 y cambios en el índice de masa corporal, usamos el método de diferencia. RESULTADOS: Las mujeres con HDP en el primer embarazo tenían una tasa de ECV un 63% más alta (IC del 95%: 1.37-1.94) en comparación con mujeres con embarazos normotensos. Esta asociación fue mediada por factores de riesgo de ECV establecidos (proporción mediada = 64%). La tasa aumentada de ECV fue mayor para la preeclampsia (HR: 1.72; IC del 95%: 1.42-2.10) que para la hipertensión gestacional (HR: 1.41; IC del 95%: 1.03-1.93). Los factores de riesgo de ECV establecidos explicaron el 57% de la tasa aumentada de ECV para la preeclampsia, pero el 84% para la hipertensión gestacional (ambos P < 0.0001). CONCLUSIONES: Los factores de riesgo de ECV establecidos que surgieron después del embarazo explicaron la mayor parte (84%) del riesgo incrementado de ECV conferido por la hipertensión gestacional y el 57% del riesgo entre mujeres con preeclampsia. La detección de hipertensión crónica, hiperlipidemia, diabetes tipo 2 y sobrepeso/obesidad después del embarazo puede ser especialmente útil en la prevención de ECV entre mujeres con historia de HDP.