Proteína C-reactiva: relación con la mortalidad total, mortalidad cardiovascular y factores de riesgo cardiovascular en hombres

ANTECEDENTES: Hay mucho interés en las asociaciones reportadas entre la proteína C-reactiva sérica y la enfermedad cardíaca isquémica incidente. No está claro qué representa esta asociación. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la confusión de diversas fuentes en el Estudio Prospectivo de Enfermedades Cardíacas de Caerphilly y, en particular, si la inflamación de bajo grado indicada por la proteína C-reactiva puede ser el mecanismo por el cual los factores de riesgo no circulantes pueden influir en la patogénesis de la enfermedad cardíaca isquémica. MÉTODOS: Se analizaron muestras de plasma recolectadas entre 1979-83 de 1395 hombres con suficiente muestra restante para la proteína C-reactiva sérica mediante ELISA. Posteriormente, se determinaron eventos de mortalidad e incidencia de enfermedad cardíaca isquémica a partir de certificados de defunción, registros hospitalarios y cambios electrocardiográficos en exámenes de seguimiento cada 5 años. RESULTADOS: Hubo una asociación positiva entre la proteína C-reactiva y la enfermedad cardíaca isquémica incidente (P<0.005), principalmente con enfermedad fatal (P<0.002). También hubo una asociación positiva con la mortalidad por todas las causas (P<0.0001). La proteína C-reactiva estuvo significativamente asociada con una serie de factores de riesgo no circulantes, incluyendo índice de masa corporal (P<0.0001), tabaquismo (P<0.0001), bajo volumen espiratorio forzado en 1 s (P<0.0001), altura (P=0.025), baja clase social en la infancia (P=0.014) y edad (P=0.036). La proteína C-reactiva también se asoció positivamente con factores de riesgo circulantes incluyendo viscosidad, recuento de leucocitos, fibrinógeno (todos P<0.0001) e insulina (P=0.0058). Después de ajustar por factores de riesgo no circulantes, la asociación con todas las enfermedades cardíacas isquémicas incidentes y la muerte por enfermedad cardíaca isquémica se volvió no significativa, pero la asociación con la mortalidad por todas las causas permaneció (P=0.033). Sin embargo, un ajuste adicional por fibrinógeno eliminó cualquier indicio de una tendencia creciente en las probabilidades para los tres resultados. CONCLUSIÓN: Los niveles de proteína C-reactiva están elevados en asociación con una variedad de factores de riesgo cardiovascular establecidos. Ni la proteína C-reactiva ni la inflamación sistémica que representa parecen desempeñar un papel directo en el desarrollo de enfermedad cardíaca isquémica.