Predictores de falta de adherencia a la medicación antituberculosa (TB) y antirretroviral (ARV) en pacientes de atención primaria pública en Sudáfrica: un estudio transversal

A pesar de la tendencia a la baja en el número absoluto de casos de tuberculosis (TB) desde 2006 y la disminución de las tasas de incidencia desde 2001, la carga de morbilidad causada por la TB sigue siendo un desafío para la salud mundial. La coinfección entre TB y VIH se suma a esta carga de morbilidad. La TB es completamente curable mediante la toma de un régimen estricto de tratamiento farmacológico antituberculoso que requiere un nivel de adherencia sumamente alto y constante. El objetivo de este estudio fue investigar los factores asociados con la adherencia a los fármacos para el tratamiento de la TB y el VIH. Se utilizó un método de encuesta transversal. Se seleccionaron tres distritos de estudio (14 centros de atención primaria de salud en cada uno) en función de la mayor carga de casos de TB por clínica. Se evaluó consecutivamente a todos los pacientes nuevos con TB y a los pacientes nuevos en retratamiento de TB dentro del mes siguiente al inicio del tratamiento antituberculoso. La muestra estuvo compuesta por 3107 pacientes con TB que habían estado en tratamiento durante al menos tres semanas y una submuestra de la muestra total recibía tanto tratamiento antituberculoso como terapia antirretroviral (ART) (N = 757). Las herramientas de recopilación de datos incluyeron: un Cuestionario Sociodemográfico; un tamizaje de Trastorno de Estrés Postraumático (PTSD); una Escala de Malestar Psicológico; el Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT); y medidas de autoreporte sobre el consumo de tabaco, el estado de salud percibido y la adherencia a los fármacos antituberculosos y la ART. La mayoría de los participantes (N = 3107) eran casos nuevos de TB, con una tasa de coinfección por VIH del 55.9% en esta muestra de hombres y mujeres adultos de 18 años o más. Los predictores significativos de falta de adherencia comunes tanto a los fármacos antituberculosos como a la terapia dual (ART y fármacos antituberculosos) incluyeron la pobreza, tener una o más comorbilidades médicas, presentar un alto riesgo de uso indebido de alcohol y tener una pareja con VIH positivo. Un predictor adicional para la falta de adherencia a los fármacos antituberculosos fue el consumo de tabaco. Se indica un programa de tratamiento integral que aborde la pobreza, el uso indebido de alcohol, el consumo de tabaco y el asesoramiento psicosocial para los pacientes con TB (con y sin VIH). El paquete de atención y tratamiento debe involucrar no solo al sector de la salud, sino también a otros sectores gubernamentales pertinentes, como el de desarrollo social.