Revisión sistemática con meta-análisis en red: eficacia comparativa y seguridad de budesonida y mesalazina (mesalamina) para la enfermedad de Crohn

ANTECEDENTES: La budesonida y la mesalazina (mesalamina) se utilizan comúnmente en el manejo médico de pacientes con enfermedad de Crohn leve a moderada. OBJETIVO: Evaluar su eficacia comparativa y el daño utilizando la metodología del meta-análisis en red. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva en Medline, Embase, la Biblioteca Cochrane y ClinicalTrials.gov, hasta octubre de 2014, para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA) que reclutaran pacientes adultos con enfermedad de Crohn activa o en remisión, y compararan budesonida o mesalazina con placebo, o entre sí, o diferentes estrategias de dosificación de un fármaco. RESULTADOS: Veinticinco ECA se combinaron usando meta-análisis en red bayesiano. Se demostró que la budesonida a 9 mg/día, o a dosis más altas (15 o 18 mg/día), era superior al placebo para la inducción de remisión, razón de probabilidades (OR), 2.93; intervalo creíble del 95% (CrI), 1.52-5.39, y OR, 3.28; CrI, 1.46-7.55 respectivamente, y ocupa la mejor posición en la jerarquía de los tratamientos en competencia. Para el mantenimiento de la remisión, la budesonida a 6 mg/día demostró superioridad sobre el placebo (OR, 1.69; CrI, 1.05-2.75), siendo también la mejor posicionada entre todas las estrategias de tratamiento comparadas. Ninguna otra comparación (es decir, diferentes dosis de mesalazina vs. placebo o budesonida, para la inducción o mantenimiento de la remisión) alcanzó significación. La ocurrencia de retiros debido a eventos adversos no mostró diferencias entre budesonida, mesalazina y placebo, tanto en las fases de inducción como de mantenimiento. CONCLUSIONES: La budesonida, a las dosis de 9 mg/día, o más, para la inducción de remisión en enfermedad de Crohn activa leve o moderada, y a 6 mg/día para el mantenimiento de la remisión, parece ser la mejor opción de tratamiento.