Cambio en la incidencia de enfermedades del sistema nervioso central en la cohorte EuroSIDA

Se ha observado una drástica disminución en la incidencia de la mayoría de las manifestaciones oportunistas relacionadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) después del uso de terapia antirretroviral altamente activa (TAA). Evaluamos la tendencia de incidencia de enfermedades del sistema nervioso central (SNC) en un estudio observacional prospectivo multicéntrico que involucró a 9,803 pacientes en Europa en el período de 1994 a 2002 y analizamos las variables de paciente y tratamiento asociadas con estas condiciones. En total, 568 pacientes (5.8%) recibieron un diagnóstico de una nueva enfermedad del SNC. La incidencia disminuyó significativamente de 5.9 por 100 años-persona en 1994 a 0.5 en 2002. En general, la disminución fue del 40% por año calendario, y fue similar a la de enfermedades no SNC y menos evidente después del año 1998. En modelos multivariables, un bajo recuento de células CD4 y una alta carga viral plasmática, pero no la TAA o el año calendario, se asociaron significativamente con el riesgo de desarrollar enfermedad del SNC, lo que indica que el efecto de la TAA probablemente fue mediado tanto por la mejora de las condiciones inmunológicas como por la inhibición de la replicación viral. En contraste, el uso de inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosídicos, independientemente del uso de inhibidores de proteasa o inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosídicos, pareció proteger específicamente contra el complejo de demencia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sugiriendo que, en esta condición, la terapia podría tener un efecto directo y aditivo en el SNC.