El papel de los registros cardíacos en la medicina basada en la evidencia

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad y una de las principales causas de discapacidad en el mundo desarrollado.1 Esta carga significativa requiere mejoras continuas en la gestión de pacientes, para minimizar el impacto de las condiciones cardiovasculares tanto en los pacientes como en los sistemas de salud. Estas mejoras en la atención cardiovascular se promueven mediante un enfoque basado en la evidencia, moldeado por directrices clínicas integrales. La base científica de las recomendaciones es una característica importante de las directrices clínicas y afecta el grado en que se siguen en la práctica clínica.2 Estudios recientes han asignado la mayor calificación de evidencia a ensayos controlados aleatorios (ECA) que son clínicamente importantes y representativos de la población clínica cubierta por la recomendación de la directriz.3 Por ejemplo, esta calificación más alta se asignó a una recomendación basada en un metaanálisis de ECA que mostraban que los diuréticos a dosis bajas son el tratamiento de primera línea más efectivo para la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes hipertensos. Este estudio revisó datos de 42 ECA que eran, crucialmente, representativos de la población para la cual se hizo la recomendación (es decir, pacientes hipertensos).3,4 La importancia de la aplicabilidad de la evidencia a las recomendaciones resalta la necesidad de considerar evidencia de situaciones clínicamente relevantes, no todas las cuales han sido evaluadas por ECA. Esta evidencia puede originarse de consensos de expertos, así como de estudios prospectivos no aleatorios. Aunque generalmente proporcionan un nivel de evidencia inferior al de los ECA,3,5 los estudios observacionales pueden hacer una contribución importante a la base de evidencia cuando los resultados del estudio son clínicamente importantes y las poblaciones involucradas son representativas. De hecho, se consideró información de varios registros en la reciente Declaración Científica de la American Heart Association sobre el Cuidado Coronario Agudo en Ancianos.6 Los registros prospectivos no aleatorios documentan el tratamiento y los resultados de pacientes consecutivos en la práctica clínica. Por lo tanto, los datos se obtienen de una selección de pacientes de ‘mundo real’, muchos de los cuales serían excluidos de los ECA, …