October 9, 2012EP Europace42 citationsOpen Access
Ver artículo completoMortalidad y morbilidad en pacientes con resincronización cardíaca: impacto de la posición del electrodo, la morfología del QRS estimulado en el ventrículo izquierdo y otras características en los resultados a largo plazo
Resultado clave
El patrón anteroapical del QRS con estimulación exclusiva del VI y la posición apical/paraseptal del electrodo del VI se asociaron con un mayor riesgo de muerte u hospitalización (HR multivariado 1.7, P=0.006 y HR 1.9, P=0.018).
Diseño del estudio
Tipo
Cohorte (n=362)
PICO estructurado
¿Afectan la posición del electrodo del VI y la morfología del QRS estimulado a la mortalidad y morbilidad a largo plazo en pacientes sometidos a implante de CRT?
P
Población
362 consecutive patients who underwent cardiac resynchronization therapy device implantation, followed for a mean of 24.7 months.
E
Exposición
Patrón anteroapical de QRS con estimulación exclusiva del VI y posición apical o paraseptal del electrodo del VI
C
Comparador
Otras posiciones del electrodo del VI y morfologías del QRS estimulado
O
Resultado
Muerte/hospitalización por todas las causas y muerte/hospitalización cardiovascularcomposite
Los patrones anteroapicales de QRS estimulado en el VI y las posiciones apicales/paraseptales del electrodo del VI se asocian con una peor mortalidad y morbilidad a largo plazo en pacientes con CRT y deben evitarse.
Resultado numérico
Hazard Ratio: 1.7
valor p: p=0.006
Resumen
OBJETIVOS: Investigar el efecto de las características relacionadas con el implante, especialmente la posición del electrodo y la morfología del QRS con estimulación del ventrículo izquierdo (VI), sobre la mortalidad y la morbilidad a largo plazo en pacientes con terapia de resincronización cardíaca (CRT). MÉTODOS Y RESULTADOS: El estudio analizó retrospectivamente a 362 pacientes consecutivos sometidos a implante de dispositivo de CRT durante un período de 6 años. Se obtuvieron electrocardiogramas de 12 derivaciones previos al implante, con estimulación exclusiva del VI y con estimulación biventricular. Las posiciones de los electrodos del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho (VD) se determinaron mediante fluoroscopia biplano y radiografías. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la función de supervivencia para muerte/hospitalización por todas las causas y muerte/hospitalización de causa cardiovascular. También se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox univariados y multivariados. La mediana/media de seguimiento fue de 24.7 ± 16.9 months. Hubo 79 muertes (62 cardiovasculares) y 99 hospitalizaciones no planificadas (72 cardiovasculares). Las tasas de mortalidad por todas las causas al año y a los 2 años fueron del 8.5 y del 18.0 %, respectivamente. Se halló que los descriptores electrocardiográficos y fluoroscópicos de la posición del electrodo del VI fueron predictores de mortalidad/morbilidad (al igual que la clase funcional, la etiología de la insuficiencia cardíaca, la hiponatremia y la fibrilación auricular crónica). En particular, el patrón anteroapical del QRS con estimulación exclusiva del VI mostró un hazard ratio (HR) de 1.8 en el análisis univariado y de 1.7 en el multivariado para predecir muerte/hospitalización por todas las causas (P = 0.006). La posición apical/paraseptal del electrodo del VI mostró un HR de 2.1 en el análisis univariado y de 1.9 en el multivariado para predecir muerte/hospitalización de causa cardiovascular (P = 0.018). CONCLUSIÓN: Para lograr mejores resultados a largo plazo en pacientes con CRT, se deben evitar el patrón anteroapical de los complejos QRS del VI y la posición apical o paraseptal del electrodo del VI.