L'acidose lactique associée à la metformine (ALAM) est un effet indésirable rare mais potentiellement mortel. Le traitement extracorporel est généralement recommandé pour l'ALAM sévère, définie par une concentration en lactate >20 mmol/l, un pH artériel ≤7.0, un choc ou un niveau de conscience diminué. Nous rapportons le cas d'un homme japonais de 84 ans atteint de pancréatite auto-immune et de diabète de type 2 qui a développé une ALAM sévère tout en continuant la metformine malgré une mauvaise prise alimentaire prolongée, et qui a été traité avec succès sans dialyse. À son admission, le patient présentait une hypothermie, un choc, une insuffisance rénale aiguë (créatinine sérique 5,93 mg/dl), une hyperkaliémie (potassium sérique 7,7 mEq/l) et une acidose lactique (pH artériel 6,962, lactate 17 mmol/l), qui a ensuite empiré pour atteindre un niveau de lactate de 26 mmol/l. Bien qu’il remplisse les critères pour une dialyse d'urgence, la thérapie de remplacement rénal a été retenue conformément à sa planification de soins avancés. Le patient a reçu un traitement de soutien intensif, y compris une administration agressive de fluides intraveineux, un soutien vasopresseur avec noradrénaline et vasopressine, hydrocortisone, vitamine B1 et supplémentation en bicarbonate de sodium. L'acidose a disparu 36 heures après l'admission, et le niveau de lactate a diminué en dessous de 5 mmol/l au bout de 44 heures. Il a été congédié sans séquelles au jour 31. Ce cas suggère que même chez les patients âgés atteints d'ALAM sévère, un traitement non dialysique peut être efficace lorsque des soins de soutien intensifs et ciblés sont fournis.
Sasaki et al. (Sat,) ont étudié cette question.