Prévenir les événements liés au squelette chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un myélome multiple

Malgré le nombre croissant de nouvelles thérapies pour traiter le myélome multiple nouvellement diagnostiqué (MMND), la prévention des événements liés au squelette (ELS) reste un défi. Cette revue résume les causes mécanistes de la maladie osseuse myélomateuse, les données soutenant l'utilisation des bisphosphonates et des inhibiteurs de RANKL, ainsi que la gestion optimale pour prévenir les ELS chez les patients MMND. À la fois l'acide zolédronique (AZ) et le dénosumab sont des options de traitement acceptables avec des profils de sécurité et d'efficacité comparables. Cependant, chez les patients candidats à une transplantation de cellules souches autologues (TCSA), le dénosumab peut être préféré à l'AZ en raison d'un bénéfice en survie sans progression (SSP) observé dans des analyses post hoc lorsqu'il est utilisé avec des régimes basés sur des inhibiteurs du protéasome. La durée optimale de la thérapie dirigée vers l'os est incertaine, mais elle est généralement administrée pendant deux ans. Les soins de support devraient inclure une évaluation dentaire à la base, annuellement, et si des symptômes apparaissent, compte tenu du risque d'ostéonécrose de la mâchoire avec l'AZ et le dénosumab. Les deux médicaments devraient être interrompus lors de travaux dentaires. Les patients doivent recevoir une supplémentation adéquate en calcium et en vitamine D. Des procédures de soutien telles que l'augmentation du ciment, la radiothérapie et la chirurgie orthopédique peuvent également aider à traiter les fractures de compression, la douleur incontrôlée, la compression médullaire et les fractures pathologiques. Nous concluons avec notre approche pour la gestion des ELS et un examen des nouvelles thérapies et des cibles.