La chirurgie du pied et de la cheville est souvent associée à une douleur postopératoire significative qui peut retarder la mobilisation et la récupération. Pour cette raison, une analgésie périopératoire efficace est essentielle pour améliorer les résultats, minimiser l'utilisation des opioïdes et permettre un congé précoce en toute sécurité lorsque cela est approprié. Cette revue fournit un aperçu à jour des techniques d'anesthésie régionale pour la chirurgie du pied et de la cheville, en mettant en évidence les considérations anatomiques, l'orientation par ultrasound et la sélection de blocs adaptés au patient. Différentes techniques seront spécifiquement abordées, y compris les blocs neuraxiaux et nerveux, tels que le bloc Mayo et l'anesthésie régionale intraveineuse (bloc Bier), ainsi que l'approche émergente WALANT pour des cas sélectionnés. L'orientation par ultrasound est devenue une norme d'or, améliorant la précision et la sécurité par rapport aux méthodes basées sur des repères anatomiques. L'analgésie multimodale combinant des blocs régionaux avec des médicaments non opioïdes et des adjuvants comme le dexaméthasone intraveineux optimise davantage le contrôle de la douleur tout en limitant les besoins en opioïdes. Dans les milieux ambulatoires, des techniques préservant la motricité et des agents spinales à action courte sont mises en avant pour soutenir une récupération rapide et un congé le jour même. En intégrant les connaissances anatomiques avec l'ultrasound et des stratégies multimodales, la gestion de la douleur périopératoire pour la chirurgie du pied et de la cheville peut être adaptée pour équilibrer une analgésie efficace avec une mobilisation précoce et la sécurité du patient.
Pascarella et al. (Samedi) ont étudié cette question.