Pression artérielle moyenne versus indice cardiaque pour la gestion hémodynamique et lésion myocardique après chirurgie hépatopancréatique

CONTEXTE Lésion myocardique après chirurgie non cardiaque (MINS) complique fréquemment la période péri-opératoire et est associée à une mortalité accrue. OBJECTIF(S) Nous avons émis l'hypothèse que la gestion hémodynamique basée sur l'indice cardiaque (CI) réduit l'élévation de la troponine-T hautement sensible (hsTnT) en période péri-opératoire et l'incidence de MINS chez les patients subissant une chirurgie hépatique/pancréatique par rapport à la pression artérielle moyenne. DESIGN Une étude contrôlée randomisée CONTEXTE Une étude monocentrique réalisée dans un hôpital universitaire tertiaire entre juin 2022 et mars 2023. PATIENTS Quatre-vingt-onze patients, âgés de ≥ 65 ans ou ≥ 45 ans avec des antécédents d'au moins un facteur de risque cardiaque, ont été randomisés soit dans le groupe basé sur la pression artérielle moyenne (MAP) (n = 45) soit dans le groupe basé sur le CI (n = 46), et ont complété l'étude. INTERVENTION(S) Dans le groupe-MAP, les patients ont reçu des bolus de liquides et/ou une perfusion de noradrénaline pour maintenir le MAP au-dessus du seuil prédéfini. Dans le groupe-CI, les patients ont reçu des bolus de liquides et/ou une perfusion de dobutamine pour maintenir le CI au-dessus du seuil prédéfini. Lorsqu'un MAP bas a été observé malgré un CI normal, une perfusion de noradrénaline a été commencée. PRINCIPALES MESURES DE RÉSULTATS Le critère principal était l'élévation péri-opératoire de hsTnT. Les critères secondaires étaient l'incidence de MINS et la mortalité à 90 jours. RÉSULTATS L'augmentation médiane absolue de la troponine était de 4,3 ng l −1 (IC 95% 3,4 à 6) pour le groupe basé sur le CI, et 9,4 ng l −1 (IC 95% 7,7 à 12,7) pour le groupe basé sur le MAP (différence médiane : 5,1 ng l −1 , IC 95% 3 à 7 ; P < 0,001). MINS est survenu chez 8 (17,4%) patients dans le groupe basé sur le CI et 17 (37,8%) patients dans le groupe basé sur le MAP (risque relatif : 0,46, IC 95% : 0,22 à 0,96 ; P = 0,029). Deux patients du groupe-MAP sont décédés de causes cardiovasculaires. Un patient du groupe-CI et deux du groupe-MAP sont décédés de complications liées à la septicémie (pour la mortalité toutes causes : χ 2 = 1,98, P = 0,16). Les valeurs MAP-AUC et CI-AUC des groupes basés sur le CI et le MAP étaient de 147 contre 179 min × mmHg (P = 0,85) et 8,4 contre 43,2 l m −2 min −1 × min (P < 0,001), respectivement. CONCLUSIONS La gestion hémodynamique basée sur le CI assure un flux suffisant et est donc associée à une élévation moins importante de la hsTnT péri-opératoire et à une incidence inférieure de MINS par rapport au MAP. ENREGISTREMENT D'ESSAI Identifiant Clinicaltrials.gov : NCT05391087.