Utilisation des soins palliatifs chez les adultes nouvellement diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque : Perspectives d'un échantillon de patients assurés national aux États-Unis

Contexte Malgré les bénéfices connus pour les individus atteints d’insuffisance cardiaque (IC), des données incomplètes suggèrent une faible utilisation des soins palliatifs (SP) pour l’IC aux États-Unis. Nous avons souhaité enquêter sur l'utilisation nationale des SP pour les adultes atteints d'IC en déterminant quand ils ont reçu leur première consultation en SP (CSP) et les associations avec des facteurs cliniques suivant le diagnostic de l’IC. Méthodes et résultats Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective dans une base de données nationale des dossiers de santé électroniques tous payeurs pour identifier des adultes (âgés de ≥18 ans) récemment diagnostiqués avec une IC entre 2011 et 2018. La proportion de ceux qui ont reçu une CSP dans les 5 ans suivant un diagnostic d’IC, ainsi que les associations entre le temps jusqu'à la première CSP avec les caractéristiques des patients et les marqueurs cliniques spécifiques à l’IC, ont été déterminés. Nous avons suivi 127 712 patients pendant une médiane de 792 jours, dont 18,3 % ont reçu une CSP dans les 5 ans. Un temps plus court pour recevoir une CSP était associé à des diagnostics d'IC entre 2016 et 2018 (comparé à 2010–2015 : ratio de risque ajusté aHR, 1,421 95 % IC, 1,370–1,475), à une IC avancée (aHR, 2,065 95 % IC, 1,940–2,198), au choc cardiogénique (aHR, 2,587 95 % IC, 2,414–2,773), à un défibrillateur cardioverteur implantable (aHR, 5,718 95 % IC, 5,327–6,138), et aux visites dans des centres médicaux universitaires (aHR, 1,439 95 % IC, 1,381–1,500). Conclusions Malgré une définition élargie des SP et des recommandations d’organisations professionnelles, les SP pour l’IC restent faibles aux États-Unis. Des variations raciales et géographiques dans l'accès et l'utilisation des SP existent pour les patients atteints d’IC. Les études futures devraient interroger les mécanismes sous-jacents à l'utilisation insuffisante des SP, en particulier avant les stades avancés, et aborder les barrières à l’accès aux services de SP dans l’ensemble du système de santé.