Régénération hématopoïétique par des clones déficients en HLA‐A*0206 dans une aplasie médullaire sévère sans traitement immunosuppresseur définitif

Nous décrivons le cas d'un homme de 74 ans souffrant d'une aplasie médullaire sévère qui a connu une rémission persistante attribuée à la prolifération de clones déficients en allèles HLA. Malgré une aggravation initiale de la pancytopénie avec un traitement par eltrombopag et ciclosporine, une récupération hématopoïétique trilineaire progressive s'est produite, avec normalisation des numérations sanguines sur 3 ans. La cytométrie en flux et le séquençage profond des nucléotides ont révélé que l'hématopoïèse était principalement soutenue par plusieurs clones ayant des mutations somatiques qui inactivaient la présentation d'antigènes via HLA-A*0206. Cela suggère que le suivi de la régénération hématopoïétique par des clones d'évasion immunitaire pourrait être une approche alternative pour les patients atteints d'aplasie médullaire immunitaire possédant des clones déficients en allèles HLA et ne pouvant pas tolérer la thérapie standard.