Thérapie de l'ischémie chronique des membres menacés

Le taux de recanalisation vasculaire dans l'ICLTC augmente dans le monde entier. La sécurité et l'efficacité du traitement chirurgical par rapport au traitement endovasculaire chez les patients atteints d'ICLTC ont été étudiées dans 2 essais randomisés prospectifs avec des résultats contrastés. L'essai BEST-CLI a randomisé 1830 patients atteints d'ICLTC, l'essai Bypass versus Angioplasty for Severe Ischaemia of the Leg (BASIL-2) a inclus 345 patients atteints d'ICLTC. BEST-CLI a évalué les événements cliniques comme critère principal, ce qui comprend de nouvelles interventions majeures en plus des amputations majeures et des décès. Seulement la moitié des patients atteints d'ICLTC ont reçu une intervention crurale ou une chirurgie. Il n'y avait pas de différences dans les amputations majeures ou les décès. Après un suivi médian (SU) de 2,7 ans, le groupe chirurgical a montré des résultats significativement meilleurs par rapport au groupe endovasculaire, en raison de moins de nouvelles interventions. BASIL-2 a utilisé la survie sans amputation comme critère principal et n'a inclus que des patients présentant des lésions de la jambe inférieure. Après un suivi médian de 40 mois, la thérapie endovasculaire a été jugée supérieure. Le taux de mortalité extrêmement élevé était remarquable dans les deux études. L'étude BEST-CLI représente les patients atteints d'ICLTC seulement de manière limitée, tandis que l'étude BASIL-2 présente assez bien le traitement des patients atteints d'ICLTC avec des lésions sous-genou. Les deux études confirment que les patients atteints d'ICLTC doivent être traités dans des centres spécialisés qui offrent à la fois une chirurgie crurale et une thérapie endovasculaire. La gestion des facteurs de risque cardiovasculaire doit jouer un rôle plus important dans la réduction de la mortalité élevée associée à l'ICLTC.