Performance diagnostique de la TEP/CT au 18F-FDG selon le délai après traitement pour détecter la récidive subclinique du carcinome épidermoïde de la tête et du cou

Le carcinome épidermoïde de la tête et du cou (CEHCC) reste une malignité avec des taux élevés de récidive locorégionale et un mauvais pronostic pour les cas récurrents. La détection précoce des lésions subcliniques est difficile mais essentielle pour la gestion efficace des patients. La surveillance par imagerie après traitement, notamment la TEP/CT au 18F-FDG, a montré des promesses dans le diagnostic de la récidive de CEHCC. L’objectif était d’évaluer la performance diagnostique de la TEP/CT au 18F-FDG selon le délai après traitement dans la détection de la récidive subclinique (RSC) chez les patients atteints de CEHCC. Méthodes : Dans cette étude rétrospective, toutes les TEP/CT au 18F-FDG ont été réalisées dans un seul centre. Tous les adultes avec CEHCC histologiquement prouvé, traités avec une intention curative entre le 1er janvier 2006 et le 31 décembre 2021, ont été inclus. Ils avaient un examen clinique normal avant chaque scan. Les patients ayant bénéficié d'une stratégie de suivi intensif après traitement ont eu une TEP/CT au 18F-FDG avec un agent de contraste intraveineux à 3-6 mois et annuellement par la suite pendant 5 ans. Le critère principal était la performance diagnostique (valeurs prédictives positive et négative, sensibilité, spécificité et exactitude). Résultats : Au total, 2 566 TEP/CT au 18F-FDG ont été réalisées auprès de 852 patients, avec une moyenne de 3 scans par patient. Les mesures globales de performance diagnostique étaient les suivantes : valeur prédictive positive (88 %), valeur prédictive négative (98 %), sensibilité (98 %), spécificité (89 %) et exactitude (93 %). Il n’y avait pas de différences significatives dans la performance diagnostique au fil du temps. Les scans ont détecté 126 cas de RSC (14,8 %) et 118 cas de cancer métachrone (13,8 %). L'incidence de la RSC a diminué au fil du temps, avec le taux de détection le plus élevé au cours des 2 premières années après le traitement. La valeur prédictive positive s'est améliorée au fil du temps, atteignant 90 % pour le système Vision 600 numérique (troisième période) contre 76 % pour le système analogique Gemini GXLi (première période, P < 0,001). L’analyse multivariée a identifié le stade avancé, un indice de masse corporelle élevé, et un staging initial par TEP/CT comme des facteurs prédictifs de détection de la RSC. Conclusion : Notre étude montre que la TEP/CT au 18F-FDG a une performance diagnostique élevée dans la détection de la RSC lors du suivi après traitement du CEHCC, en particulier au cours des 2 premières années. Un stade tumoral avancé, un staging initial par TEP/CT, et un indice de masse corporelle élevé étaient associés à une probabilité accrue de détection de la RSC. L'utilisation routinière de la TEP/CT au 18F-FDG pendant le suivi semble justifiée pour les patients atteints de CEHCC.