Hématome médiastinal après angiographie cérébrale trans-radiale : un rapport de cas

Résumé Contexte L'accès trans-radial (TRA) est devenu de plus en plus courant en neurointervention. Néanmoins, l'hématome médiastinal après TRA est une complication rare mais grave associée à un taux de mortalité notablement élevé. Bien que notre revue n'ait trouvé aucun cas d'hématome médiastinal géré de manière conservatrice dans la littérature neuro-interventionnelle, des complications similaires sont documentées en radiologie interventionnelle cardiaque et vasculaire, indiquant sa possibilité dans différentes disciplines. Présentation du cas Une angiographie par tomodensitométrie (CTA) des carotides a montré des plaques calcifiées avec sténose (Gauche : Sévère, Droite : Modérée) dans les artères carotides internes (ACI) bilatérales d'un homme de 81 ans présenté avec une faiblesse paroxystique du membre supérieur droit. Une thérapie antiplaquettaire double avec de l'aspirine et du clopidogrel a été administrée. Le jour 7, une DSA des ACI bilatérales a été réalisée par TRA. Après la DSA, le patient a présenté une perte de conscience transitoire, une oppression thoracique et d'autres symptômes sans anomalies à l'ECG ou à l'IRM. Le taux d'hémoglobine a diminué de 110 g/L à 92 g/L. Un œdème laryngé induit par contraste iodé était suspecté, et le patient a été traité par méthylprednisolone intraveineux. La TDM du cou a indiqué une possible hémorragie médiastinale, que la CTA thoracique a confirmée. Le plan de traitement du patient a impliqué l'arrêt des médicaments antiplaquettaires comme mesure préventive contre la survenue potentielle d'un AVC ischémique au lieu de l'utilisation d'un greffon stent recouvert et d'une intervention chirurgicale. Des TDM en série ont révélé une absorption de l'hématome. La TDM de sortie a montré un volume d'hématome réduit de 35 × 45 mm. Conclusions Ce cas souligne la nécessité d'une identification rapide et d'une manipulation précise des fils de guidage et des cathéters de guidage par accès trans-radial. Les éléments critiques des techniques neuro-interventionnelles réussies comprennent un examen rapide, une identification rapide, une thérapie appropriée et une surveillance diligente.