Gestion du pneumothorax de tension bilatéral avec emphysème sous-cutané étendu pendant la ventilation à un poumon

Introduction : Les complications intraopératoires lors des procédures thoraciques nécessitant une ventilation à un poumon (OLV) sont rares mais potentiellement mortelles. Les tubes endotrachéaux à double lumière (DLTs) sont couramment utilisés mais peuvent entraîner des complications telles qu'un pneumothorax de tension bilatéral, posant des défis importants pour les anesthésistes et les chirurgiens thoraciques. Ce rapport de cas met en évidence un incident critique lors d'une médiastinoscopie sous anesthésie générale avec OLV. Présentation du cas : Un homme de 43 ans, antécédent de lymphome de Hodgkin, a subi une médiastinoscopie. L'induction anesthésique et l'intubation avec un DLT Carlen de 37 Français ont été effectuées. Peu après le début de l'OLV, le patient a présenté une hypoxémie soudaine (SpO2 65 %), une augmentation des pressions des voies respiratoires de pointe, une bradycardie et une hypotension. Un pneumothorax de tension bilatéral avec emphysème sous-cutané a été diagnostiqué, et l'insertion d'un drain thoracique bilatéral en urgence a stabilisé le patient. Discussion : Ce cas illustre la gravité des complications associées aux DLT, en particulier le pneumothorax de tension causé par un mauvais positionnement du tube et un barotraumatisme. Le diagnostic du pneumothorax de tension est difficile en raison des symptômes similaires à d'autres problèmes intraopératoires. Les signes cliniques comprennent une hypoxémie sévère, une hypercarbie, une hypotension et une augmentation des pressions des voies respiratoires. Un diagnostic rapide par radiographies thoraciques et échographie, associé à une gestion immédiate, telle que l'insertion de drain thoracique, est crucial. Conclusion : Le cas souligne l'importance de la vigilance et de la préparation pour gérer les complications anesthésiques lors des procédures thoraciques. Une vérification rigoureuse du positionnement des DLT, un suivi continu et des interventions rapides sont essentiels pour prévenir les événements catastrophiques.