Une analyse multi-institutionnelle d'un résultat type parmi les patients subissant une reconstruction mammaire microvasculaire

Contexte Les résultats individuels peuvent ne pas refléter avec précision la qualité des soins périopératoires. Les résultats types (RT) sont des indicateurs composites qui fournissent une évaluation complète de la performance hospitalière et de la qualité chirurgicale. Cette étude visait à examiner la prévalence et les prédicteurs des RT dans une cohorte multi-institutionnelle de patients ayant subi une reconstruction mammaire avec des lambeaux perforants de l'artère épigastrique inférieure profonde. Méthodes Pour la reconstruction autologue, un RT a été précédemment défini comme une procédure sans complications intra-opératoires, re-intervention, infection nécessitant des antibiotiques intraveineux, réadmission, mortalité, complications systémiques, durée opératoire ≤12 heures pour une reconstruction bilatérale et ≤10 heures pour une reconstruction unilatérale/empilée, et durée de séjour (DS) ≤5 jours. Nous avons étudié les associations entre les facteurs au niveau des patients et l'atteinte d'un RT à l'aide d'une analyse de régression multivariée. Résultats Parmi 1000 patients, la plupart (73,2 %) ont atteint un RT. Les raisons les plus courantes de déviation par rapport à un RT étaient la re-intervention (9,6 %), le temps opératoire prolongé (9,5 %), et la DS prolongée (9,2 %). Lors de l'analyse univariée, l'utilisation de tabac, l'obésité, l'état matrimonial de veuf/divorcé, et la mastectomie prophylactique contralatérale ou la reconstruction bilatérale étaient associées à une probabilité plus faible de RT (P < 0,05). Après ajustement, la mastectomie prophylactique bilatérale (rapport de cotes OR, 5,71 ; P = 0,029) et la thérapie hormonale (OR, 1,53 ; P = 0,050) étaient associées à une probabilité plus élevée de RT ; un indice de masse corporelle plus élevé (OR, 0,91 ; P < 0,001) était associé à une probabilité plus faible. Conclusion Environ 30 % des patients n'ont pas atteint un RT, et la probabilité d'atteindre un RT a été influencée par des facteurs patient et procéduraux. De futures études devraient examiner comment cet indicateur peut être utilisé pour évaluer la performance au niveau des patients et des hôpitaux afin d'améliorer la qualité des soins en chirurgie reconstructrice.