Une exploration qualitative des approches des travailleurs de la santé en matière de réduction des dommages relationnels dans les soins primaires liés au VIH

Résumé Contexte La réduction des dommages structurelle est une approche des soins pour les personnes qui consomment des drogues (PWUD) qui incorpore des services et des ressources (par exemple, naloxone, seringues stériles). Tel que conceptualisé dans nos recherches précédentes, la réduction des dommages est également 'relationnelle', englobant une relation patient-fournisseur qui est non-jugeante et respectueuse de l'autonomie des patients. Peu d'informations sont disponibles concernant les connaissances ou attitudes des travailleurs de la santé (HCW) sur la réduction des dommages au-delà des stratégies structurelles, dont la disponibilité et la légalité varient selon les contextes géographiques. Pour opérationnaliser comment la réduction des dommages relationnelle est à la fois caractérisée et employée dans les milieux de soins liés au VIH, où près de la moitié des patients ont un trouble lié à l'utilisation de substances, nous avons exploré qualitativement les connaissances des HCW sur la réduction des dommages via des interviews individuelles approfondies. Méthodes Notre échantillon d'étude comprenait trois cliniques VIH, une à Birmingham, Alabama (AL) et deux à Pittsburgh, Pennsylvanie (PA). Nous avons mené des interviews individuelles avec n = 23 travailleurs de la santé via Zoom, en utilisant un guide d'entretien semi-structuré pour interroger les attitudes des travailleurs de la santé envers les soins aux PWH qui consomment des drogues et leurs connaissances et attitudes envers la réduction des dommages relationnelle et structurelle. Les données ont été analysées dans Dedoose en utilisant une analyse thématique. Résultats Les analyses qualitatives ont révélé deux thèmes principaux, Continuum de la Réduction des Dommages Relationnelle dans la Pratique et Formation Limitée à la Réduction des Dommages. Près de tous les HCW (n = 19, 83%) ont décrit une interaction avec un patient ou exprimé un sentiment qui correspondait aux principes de la réduction des dommages relationnelle. Pourtant, plus de la moitié des participants (n = 14, 61%) ont utilisé un langage pour décrire les PWH qui consomment des drogues qui était stigmatisant ou ont décrit une interaction qui était antithétique aux principes de la réduction des dommages relationnelle. Cinq HCW, tous de Birmingham, ignoraient le terme 'réduction des dommages'. Peu de HCW avaient reçu une formation sur la réduction des dommages, la plupart apprenant sur le sujet lors de webinaires/conférences ou sur le terrain. Conclusion Nos résultats suggèrent que la réduction des dommages relationnelle dans les milieux de soins liés au VIH est pratiquée le long d'un continuum, et qu'un éventail de comportements existe même au sein des HCW individuels (par exemple, ont utilisé des termes stigmatisants tels que 'toxico-mane' mais ont également décrit des interactions avec des patients qui reflétaient l'autonomie des patients). Étant donné que la réduction des dommages est généralement décrite comme une approche structurelle, une définition plus large de la réduction des dommages qui ne dépend pas des ressources dépendant de la politique est nécessaire.