Tamponnade cardiaque : une manifestation initiale du lymphome diffus à grandes cellules B

L'épanchement péricardique, une condition clinique caractérisée par une accumulation anormale de liquide dans la cavité péricardique, présente de multiples facteurs étiologiques. L'une des causes prédominantes est l'épanchement malin. La patiente est une femme de 69 ans avec des antécédents médicaux de maladie de Crohn, de mélanome après résection et d'arthrose. Elle s'est présentée avec des plaintes de gêne abdominale, de dyspnée à l'effort et de gonflement des membres inférieurs pendant les 2-3 derniers jours. Elle avait été récemment hospitalisée quatre jours avant cette visite pour une infection virale. Un examen physique a révélé une tachycardie, des bruits cardiaques étouffés, une distension abdominale et un gonflement bilatéral des membres inférieurs. Les analyses étaient dans la plage normale sauf pour des enzymes hépatiques élevées et un sodium de 130 mmol/L. Une radiographie thoracique a révélé un petit épanchement bilatéral ; un échocardiogramme au chevet a montré une fraction d'éjection supérieure à 70 % et un important épanchement péricardique >2 cm, compatible avec une tamponnade cardiaque. Une péricardiocentèse d'urgence a été effectuée avec le drainage de 250 millilitres de liquide hémorragique, qui a été envoyé pour des études diagnostiques. L'écho post-procédure le lendemain a montré une FE de 35-40 % et aucun épanchement péricardique récurrent. L'examen pour une maladie du tissu conjonctif était négatif sauf pour des anticorps antinucléaires (ANA) élevés. Un scanner de l'abdomen et du pelvis a révélé un épaississement de la paroi gastrique sans masse d'organe solide. Ses études de liquide péricardique étaient compatibles avec une étiologie exsudative et positives pour des cellules lymphoïdes atypiques, conduisant au diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules B. Le lymphome diffus à grandes cellules B est le type le plus courant de lymphome non hodgkinien. L'épanchement péricardique malin est courant en raison d'une malignité d'organe solide ; cependant, il est rare avec le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). Nous présentons un cas intrigant où l'épanchement péricardique était le précurseur du diagnostic éventuel de DLBCL, mettant en lumière la complexité et les manifestations diverses de ce sous-type de lymphome.