Hernie inguinale pédiatrique : bilatéralité occulte – Une indication pour la réparation laparoscopique

Résumé Objectif L'étude visait à déterminer l'incidence du processus vaginalis patent controlatéral chez les patients subissant une réparation laparoscopique de l'hernie inguinale. Cadres et Conception Une revue rétrospective de nos cas d'hernie inguinale opérés par herniotomie laparoscopique dans le Département de Chirurgie Pédiatrique a été réalisée. Sujets et Méthodes Tous les enfants ayant subi une réparation laparoscopique de l'hernie inguinale à l'AIIMS Jodhpur, Inde, pendant la période de septembre 2016 à 2023 ont été étudiés rétrospectivement. Les paramètres étudiés comprenaient l'âge, le sexe, le côté de l'hernie, l'incidence du processus vaginalis patent controlatéral et les taux de récidive. Conformément au protocole départemental, tous les patients ayant une bilatéralité occulte ont été réparés lors de la même intervention après la réparation du côté présentant. Résultats Un total de 255 patients a été inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 44,4 mois et variait de 0 mois à 192 mois. La ligature du sac a été réalisée après ou sans division, selon la préférence du chirurgien opérateur. Le suivi variait de 3 mois à 7 ans, avec une moyenne de 3,8 ans. 10 patients avaient une hernie inguinale bilatérale au diagnostic, avec une hernie inguinale du côté gauche chez 95 et une hernie du côté droit chez 150 patients. Parmi les 245 patients ayant une hernie inguinale unilatérale, un processus vaginalis patent controlatéral a été trouvé chez 48 patients (19,5 %). Nous avons eu 7 récidives dans la cohorte (2,7 %). Aucune récidive n'a été observée du côté controlatéral, qui a été fermé lors de la procédure primaire. Toutes les récidives sont survenues chez des patients âgés de 1 à 3 ans. Deux patients avaient de grandes tuméfactions inguinoscrotales à la présentation et 2 patients avaient un dysraphisme spinal associé à une hernie inguinale. Conclusion L'hernie inguinale bilatérale est universellement acceptée comme une indication de réparation d'une hernie inguinale pédiatrique par voie laparoscopique. Cependant, il existe souvent un débat concernant le rôle de la réparation laparoscopique de l'hernie inguinale dans la gestion de l'hernie inguinale unilatérale. Nos résultats montrent que parmi notre cohorte de 244 patients ayant une hernie inguinale unilatérale, environ un cinquième des patients ont un processus vaginalis patent du côté controlatéral. Cela peut être facilement réparé dans le même cadre par laparoscopie sans augmenter la morbidité et en prévenant les récidives futures du côté controlatéral. Message à retenir La réparation laparoscopique de l'hernie inguinale pédiatrique a des taux de succès très acceptables et devrait être la méthode privilégiée pour traiter les hernies inguinales chez les enfants, surtout étant donné qu'environ un cinquième des patients ont un processus vaginalis patent controlatéral.