Examen du rôle de l'oxygénation par membrane extracorporelle veno-artérielle : La pratique clinique a-t-elle dépassé les preuves ?

L'utilisation de l'oxygénation par membrane extracorporelle veno-artérielle (VA-ECMO) pour un soutien circulatoire mécanique temporaire dans divers scénarios cliniques a augmenté régulièrement, malgré le manque de preuves suffisantes concernant son bénéfice et sa sécurité issues d'essais contrôlés randomisés suffisamment puissants. Bien que l'essai ARREST (Stratégies de reperfusion avancées pour les patients ayant subi un arrêt cardiaque hors de l'hôpital et une fibrillation ventriculaire réfractaire) et une analyse secondaire de l'essai PRAGUE OHCA (Arrêt cardiaque hors de l'hôpital à Prague) aient fourni quelques preuves en faveur de la VA-ECMO dans le cadre de l'arrêt cardiaque hors de l'hôpital, l'essai INCEPTION (Initiation précoce du soutien vital extracorporel dans l'arrêt cardiaque hors de l'hôpital réfractaire) n'a pas trouvé d'amélioration pertinente de la mortalité à court terme avec la réanimation cardiopulmonaire extracorporelle. De plus, les résultats de l'essai ECLS-SHOCK récemment publié (Soutien vital extracorporel dans le choc cardiogénique) et de l'essai ECMO-CS (Oxygénation par membrane extracorporelle dans le traitement du choc cardiogénique) découragent l'utilisation systématique de la VA-ECMO chez les patients présentant un choc cardiogénique lié à un infarctus. Des essais cliniques en cours (ANCHOR Évaluation de l'ECMO dans le choc cardiogénique après infarctus du myocarde, NCT04184635, REVERSE Impella CP avec VA ECMO pour choc cardiogénique, NCT03431467, UNLOAD ECMO Décharge ventriculaire gauche pour améliorer l'issue chez les patients en choc cardiogénique sous VA-ECMO, NCT05577195, PIONEER Soutien hémodynamique avec ECMO et IABP dans des PCI complexes à risque élevé électif, NCT04045873) pourraient clarifier l'utilité de la VA-ECMO dans des sous-populations de patients spécifiques et l'efficacité des stratégies de soutien circulatoire mécanique combinées. En attendant d'autres données pour affiner la sélection des patients et les recommandations de gestion pour la VA-ECMO, il reste incertain si l'utilisation actuelle de cet appareil améliore les résultats.