Résistance prolongée à la fibrinolyse après une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : Une étude d'observation prospective des associations cliniques et des résultats des patients

Résumé Contexte La chirurgie sur circulation extracorporelle (CEC) suscite une réponse systémique hôte pléomorphe qui, lorsqu'elle est sévère, nécessite un soutien en soins intensifs prolongé. Étant donné l'importante interaction entre l'inflammation, la coagulation et la fibrinolyse, le but de cette étude d'observation générant des hypothèses était de documenter la cinétique de la récupération de la fibrinolyse après CEC en utilisant la viscoélastométrie ClotPro® au point de soins. Le temps de lyse du caillot induit par l'activateur du plasminogène tissulaire (TPA LT, s) a été corrélé au risque chirurgical, à la gravité de la maladie, à la dysfonction organique et à la durée du séjour en soins intensifs (ICU LOS). Résultats Chez 52 patients après CEC, le TPA LT mesuré le premier jour postopératoire (D1) était corrélé au risque chirurgical (EuroScore II, rho de Spearman .39, p < .01), au temps sur CEC (rho = .35, p = .04), à la gravité de la maladie (APACHE II, rho = .52, p < .001) et aux scores de dysfonction organique (SOFA, rho = .51, p < .001), à la durée de ventilation invasive (rho = .46, p < .01) et à la fonction rénale (eGFR, rho = −.65, p < .001). Dans un modèle de régression linéaire généralisée contenant TPA LT, le temps de CEC et les marqueurs de la fonction organique, seul TPA LT était associé de manière indépendante à l'ICU LOS (rapport de cotes 1.03 IC 95% 1.01–1.05, p = .01). Dans une analyse de variables latentes, l'association entre TPA LT et l'ICU LOS n'était pas médiée par la fonction rénale et donc, par inférence, par la variation de la clairance de l'acide tranexamique peropératoire. Conclusions Cette étude d'observation générant des hypothèses chez des patients subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle a démontré une association entre la gravité de la résistance à la fibrinolyse, mesurée le premier jour postopératoire, et le besoin d'un soutien prolongé au niveau des soins intensifs postopératoires. Un examen supplémentaire du rôle de la résistance à la fibrinolyse persistante sur les résultats cliniques dans cette cohorte de patients est justifié par des études cliniques de grande envergure et bien conçues.