Différences raciales et ethniques dans l'initiation et l'interruption des médicaments antiarythmiques dans la gestion de la fibrillation auriculaire

Contexte : La fibrillation auriculaire (FA) est associée à une morbidité et une mortalité considérables. Une gestion et un traitement appropriés sont essentiels pour atténuer le fardeau de la maladie FA. Il existe une hétérogénéité significative dans les schémas de soins de la FA. On ne sait pas s'il existe des différences raciales et ethniques dans le traitement de la FA suite à la prescription de médicaments antiarythmiques (MAA). Méthodes : En utilisant la base de données Optum Clinformatics Data Mart-Statut socio-économique de janvier 2009 à mars 2022, des techniques de régression logistique multivariée ont été utilisées pour examiner l'impact de la race et de l'ethnie sur le taux d'initiation des MAA, ainsi que sur la réception d'une ablation par cathéter dans les deux ans suivant l'initiation. Nous avons comparé le taux d'interruption des MAA par groupes raciaux et ethniques en utilisant des modèles de régression de Cox. Des analyses log-rank ont été utilisées pour examiner le taux d'hospitalisation liée à la FA. Résultats : Parmi 143 281 patients identifiés avec une FA nouvellement diagnostiquée, 30 019 patients (21 %) ont été initiés à un MAA dans les 90 jours. Les patients identifiés comme Noirs Non-Hispaniques (NHB) étaient significativement moins susceptibles de recevoir un MAA comparé aux patients Blancs Non-Hispaniques (NHW) (Rapport de cotes OR 0,90, intervalle de confiance à 95 % CI 0,85-0,94). Comparés aux NHW, les patients hispaniques (Rapport de risque HR 1,08, IC à 95 % 1,02-1,14) et asiatiques (HR 1,17, IC à 95 % 1,06-1,29) ont un taux d'interruption des MAA plus élevé. Suite à l'initiation des MAA, les patients NHB étaient significativement plus susceptibles d'avoir une hospitalisation liée à la FA (p < 0,01). Cependant, les patients NHB étaient significativement moins susceptibles de recevoir une ablation comparé aux NHW (HR 0,83, IC à 95 % 0,70-0,97) et moins susceptibles de changer de MAA (p < 0,01). Conclusion : Les patients identifiés comme NHB ont 10 % moins de chances de recevoir un MAA pour le traitement de la FA nouvellement diagnostiquée. Comparés aux NHW, les patients hispaniques et asiatiques étaient plus susceptibles d'interrompre le traitement par MAA. Une fois initiés à un MAA, les patients NHB étaient significativement plus susceptibles d'avoir une hospitalisation liée à la FA, mais étaient 17 % moins susceptibles de recevoir une ablation comparés aux patients NHW. L'étiologie de ces disparités, ainsi que les interventions pour les réduire, nécessitent d'autres investigations.