Le moment parfait—Reconstruction microvasculaire immédiate versus différée de la mandibule

Dans cette étude rétrospective, les implications cliniques et économiques de la reconstruction microvasculaire de la mandibule ont été évaluées, en comparant les approches chirurgicales immédiates et différées. En utilisant des données de deux départements universitaires allemands de chirurgie orale et maxillo-faciale, l'étude a inclus des patients ayant subi une reconstruction mandibulaire suite à une résection de continuité. Les données évaluées comprenaient des informations démographiques, des détails sur la reconstruction, des antécédents médicaux, l'état de réhabilitation dentaire et les taux de survie des greffons. Au total, 177 cas (131 hommes et 46 femmes ; âge moyen : 59 ans) de reconstruction par lambeau osseux libre (72 immédiats et 105 différés) ont été inclus. La plupart des patients ont reçu un traitement adjuvant (81 % avec radiothérapie et 51 % radiochemothérapie combinée), principalement pour la résection tumorale. La survie des lambeaux n'était pas significativement influencée par le moment de la reconstruction, l'état de radiothérapie, ou l'intervalle moyen (14,5 mois) entre la résection et la reconstruction. Cependant, la reconstruction immédiate avait consommé significativement moins de ressources. Le taux de réhabilitation masticatoire implantée n'était que de 18 % au total. Cette étude suggère que la reconstruction immédiate de la mâchoire est économiquement avantageuse sans impacter les taux de survie des lambeaux. Elle souligne que le bien-être des patients est primordial par rapport aux aspects financiers dans les décisions cliniques. De plus, cette étude met en évidence la nécessité d'améliorer les voies de réhabilitation masticatoire, comme le montrent les seulement 18 % de patients avec des prothèses dentaires soutenues par implants, afin d'améliorer la qualité de vie et l'intégration sociale.