Rapport de cas : Traitement chirurgical endoscopique d'un kyste arachnoïdien cérébral et d'une hydrocéphalie chez un patient pédiatrique

Un kyste arachnoïdien est une poche remplie de liquide qui peut se développer soit dans la moelle épinière, soit dans le cerveau. La cause exacte de son origine n'est pas entièrement élucidée ; cependant, on pense qu'elle est congénitale, résultant d'un développement anormal du tissu arachnoïdien. Dans la plupart des cas, il ne provoque aucun symptôme, bien que des céphalées, des convulsions, une hydrocéphalie, des nausées, des vomissements et des vertiges puissent se manifester. Les symptômes varient en fonction de la localisation et de la taille du kyste. Les kystes non traités peuvent entraîner des lésions cérébrales irréversibles et des troubles moteurs. Ce cas clinique concerne un patient âgé de 1 an présentant un kyste arachnoïdien cérébral gauche et une hydrocéphalie. Sur la base des données cliniques et radiologiques, une consultation avec le chef du service de neurochirurgie a été nécessaire, conduisant à la recommandation d'une intervention chirurgicale, spécifiquement une kystoventriculocisternostomie en première étape. Il convient de noter que la dérivation ventriculopéritonéale est couramment utilisée dans le traitement de kystes similaires ; cependant, dans ce cas, une intervention chirurgicale endoscopique a été réalisée d'emblée, conférant un caractère unique à l'approche thérapeutique. Le patient était un garçon de 1 an présentant des antécédents de kyste arachnoïdien intracérébral gauche évolutif et d'hydrocéphalie. Des symptômes neurologiques, une hypertension intracrânienne à progression dynamique, des céphalées, des nausées, des vomissements, un nystagmus horizontal, des fontanelles bombées et une macrocrânie hydrocéphalique étaient présents. Sur la base de ces symptômes, une intervention neurochirurgicale était nécessaire – une kystoventriculocisternostomie a été réalisée, impliquant la fenestration de la paroi du kyste dans l'espace ventriculaire. Après la chirurgie initiale, une TDM de contrôle a révélé des résultats postopératoires favorables. À ce stade, le patient ne nécessite aucune intervention chirurgicale supplémentaire. Un contrôle neuro-radiologique ambulatoire est recommandé. En cas de progression dynamique de l'hydrocéphalie, d'autres stratégies thérapeutiques devront être envisagées. Les kystes arachnoïdiens et l'hydrocéphalie associée peuvent provoquer des symptômes neurologiques nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Généralement, le traitement chirurgical des kystes arachnoïdiens de la taille et de la localisation observées dans notre cas clinique implique une dérivation. Cependant, dans ce cas, une kystoventriculocisternostomie a été réalisée pour traiter à la fois le kyste arachnoïdien et l'hydrocéphalie. Cette méthode établit une communication entre le kyste et le ventricule afin de réduire la pression intracrânienne. La réalisation d'examens de neuro-imagerie cérébrale a mis en évidence une amélioration de la dynamique, soulignant l'importance d'une approche thérapeutique individualisée, conduisant souvent à un meilleur résultat.