Prévalence et facteurs associés à l'hypertension masquée dans la maladie rénale chronique

Objectifs : Le contrôle optimal de la pression artérielle (PA) est essentiel pour prévenir les complications cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC). Nous avons décrit la prévalence et les facteurs associés à l'hypertension masquée dans la MRC. Méthodes : Nous avons analysé 1113 dossiers de surveillance ambulatoire de la PA sur 24 heures (ABPM) de 632 patients référés pour évaluation de la fonction rénale. L'hypertension masquée a été définie comme une PA en consultation inférieure à 140/90 mmHg mais une PA diurne d'au moins 135/85 mmHg ou une PA nocturne d'au moins 120/70 mmHg. Les facteurs associés à l'hypertension masquée ont été évalués à l'aide de modèles de régression logistique mixte. Résultats : À l'inclusion, 424 patients (67%) avaient une PA en consultation contrôlée, dont 56% avaient une hypertension masquée. Dans une analyse multivariée effectuée lors de toutes les visites avec une PA en consultation contrôlée (n = 782), l'hypertension masquée était positivement associée au sexe masculin ajusté OR (intervalle de confiance à 95 %) 1,91 (1,16–3,27), à l'origine subsaharienne 2,51 (1,32–4,63), à l'IMC 1,11 (1,01–1,17) par 1 kg/m2, et à l'albuminurie 1,29 [1,12 - 1,47 par 1 unité logarithmique), et était négativement associée au potassium plasmatique (0,42 0,29 - 0,71 par 1 mmol/L) et à l'excrétion urinaire de potassium sur 24 heures (0,91 0,82 - 0,99 par 10 mmol/24 h) ainsi qu'à l'utilisation des bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) (0,56 0,31 - 0,97) et des diurétiques (0,41 0,27 - 0,72). Conclusion : Nos résultats soutiennent l'utilisation systématique de l'ABPM dans la MRC, car plus de la moitié des patients avec une PA en consultation contrôlée avaient une hypertension masquée. Le contrôle du poids, une consommation plus élevée de potassium (avec précaution dans la MRC avancée), la correction de l'hypokaliémie, et une utilisation plus large des diurétiques et des bloqueurs du RAAS pourraient être des leviers potentiels pour un meilleur contrôle de la PA hors du bureau.