Thrombocytopénie postopératoire en chirurgie cardiaque : motifs, diagnostic différentiel et gestion de la thrombocytopénie induite par l'héparine (HIT)

Contexte : La thrombocytopénie postopératoire est un phénomène fréquent après une chirurgie cardiaque, touchant environ 10 à 40 % des patients. La baisse précoce du nombre de plaquettes, typiquement observée dans les 48 à 72 heures suivant l'opération, est généralement expliquée par une hémodilution, une consommation de plaquettes periopératoire et l'impact inflammatoire ou mécanique de la circulation extracorporelle (CEC). Cependant, une diminution secondaire survenant après le jour 5 postopératoire devrait susciter des soupçons de causes plus graves, la plus importante étant la thrombocytopénie induite par l'héparine (HIT), une complication rare mais potentiellement mortelle. Objectifs : Cette revue vise à décrire les motifs caractéristiques de la thrombocytopénie postopératoire en chirurgie cardiaque, fournir un cadre pratique pour le diagnostic différentiel, et résumer les preuves les plus récentes sur le diagnostic et la gestion de la HIT. Méthodes : Une revue narrative a été réalisée à travers des recherches dans PubMed, Scopus et Embase jusqu'en septembre 2025. Conclusions : Reconnaître précocement les tendances du nombre de plaquettes et appliquer une approche diagnostique par étapes peut aider à distinguer la thrombocytopénie postopératoire bénigne de la HIT et d'autres causes critiques. La combinaison de l'évaluation clinique utilisant le score 4Ts et des tests confirmatoires appropriés reste centrale pour un diagnostic précis. Adapter la thérapie anticoagulante aux besoins individuels des patients—y compris la procédure chirurgicale, la fonction rénale et hépatique, et le risque de saignement—est essentiel pour réduire les événements thrombotiques et améliorer les résultats postopératoires.