Accès abdominal modifié pour la population obèse nécessitant une cholécystectomie laparoscopique : Notre recommandation

Résumé Introduction : L'accès ombilical conventionnel peut être chronophage et chirurgiquement difficile en raison d'une vue critique de sécurité inadéquate et du maintien du pneumopéritoine pour les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé subissant une cholécystectomie laparoscopique (CL). L'objectif de l'étude est d'évaluer la faisabilité, la sécurité et les résultats de notre accès modifié pour les patients avec un IMC ≥30. Patients et Méthodes : Une étude prospective de 1762 patients consécutifs subissant une CL dans un grand hôpital général de district (2007–2023), comprenant l'âge, le sexe, l'IMC, l'American Society of Anesthesiologists (ASA), le grade d'opération avec durée et complications a été analysée. Groupe A : pneumopéritoine par aiguille Veress à travers le point de Palmer. Après 2 L (minimum) d'insufflations, un port optique a été introduit à l'intersection de deux lignes imaginaires : Une ligne oblique de 15 cm partant de l'endroit où la ligne médio-claviculaire droite coupe la marge costale inférieure droite et dirigée médialement rencontrant l'autre ligne verticale dirigée à 3 cm à droite de la ligne médiane. Les 3 ports restants à des positions standard (10 mm port épigastrique I à ou juste à droite de la ligne médiane sous le processus xyphoïde, 5 mm port II à la ligne médio-claviculaire sous le cartilage costal et un autre port 5 mm III entre 5 cm et 10 cm latéralement au port II) comme utilisé dans la CL. Groupe B (IMC <30) : entrée ombilicale conventionnelle suivie de 3 ports standards restants pour la CL (comme ci-dessus). Résultats : Groupe A : 549 avec femme : homme 4:1, la médiane d'âge est de 49 (16–83) ans, IMC 36 (30–65), ASA 2 (1–3), Grade 1 (1–4), durée opératoire 50 (15–200) min et séjour post-opératoire (PO) 0 (0–15) jour. Une conversion, 2 fuites biliaires, 5 collections et 4 infections de plaie. Groupe B : 1213 avec femme : homme 3:1, la médiane d'âge est de 53 (16–89) ans, IMC 26 (17–29), ASA 2 (1–3), Grade 1 (1–4), durée opératoire 45 (15–240) min et séjour PO 0 (0–12) jour. Conclusion : Notre accès abdominal modifié est rapide et sûr, maintient un pneumopéritoine soutenu et fournit une excellente vue critique de sécurité pour les patients obèses subissant une CL avec un bon résultat.