Technique novatrice de "rendez-vous" pour la fermeture des fistules gastrocutanées persistantes

Aperçu Les fistules gastrocutanées (GC) sont un événement indésirable rare mais difficile qui peut survenir après le retrait d'un tube PEG. Les techniques endoscopiques modernes telles que la clip OTS (over-the-scope) sont devenues des alternatives populaires à la fermeture chirurgicale traditionnelle pour résoudre ce problème. Cependant, certaines fistules échouent à se fermer malgré les interventions endoscopiques et nécessiteraient normalement une intervention chirurgicale ouverte. Ici, nous avons conçu une nouvelle méthode de "rendez-vous", impliquant une combinaison d'approches endoscopiques et chirurgicales, pour fermer les fistules récalcitrantes. Quatre patients présentant des fistules GC persistantes après un usage prolongé de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) ont été traités avec la technique de "rendez-vous". Cette technique utilise à la fois la clip OTS endoscopique et l'excision chirurgicale extrapéritonéale du trajet de la fistule pour éviter les risques de chirurgie tout en assurant la fermeture de la fistule. Les taux de réussite étaient de 100 % sans événements indésirables (EI) immédiats et sans récidives dans les 2 ans suivant la fermeture dans une série de cas de quatre patients avec des fistules GC persistantes. Trois de ces patients souffraient de troubles neurologiques (encéphalopathie et maladie de Parkinson) et nécessitaient des tubes PEG à long terme. Un patient a nécessité une alimentation PEG à long terme après un EI postopératoire. La nouvelle technique de "rendez-vous" a montré un succès dans la fermeture des fistules GC persistantes chez des patients comorbides ayant un usage prolongé de PEG. C'est une alternative moins invasive à la chirurgie traditionnelle et produit de meilleurs taux de fermeture que la clip endoscopique seule.