Le diabète altère la réponse virologique chez les patients atteints d'hépatite B chronique : le contrôle glycémique en tant que facteur de risque modifiable clé

Contexte/Objectifs : L'hépatite B chronique (CHB) et le diabète de type 2 (DT2) coexistent fréquemment. Cette étude visait à étudier l'impact du DT2 et du contrôle glycémique sur l'efficacité antivirale chez les patients atteints de CHB. Méthodes : Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus des patients CHB naïfs de traitement ayant commencé une thérapie par analogue nucléos(t)idique (NA) entre janvier 2019 et janvier 2024. Le critère principal était une réponse virologique complète (CVR), définie par un taux d'ADN HBV inférieur à 20 IU/mL après 48 semaines de traitement. Résultats : Le groupe CHB + DT2 (n = 81) a montré un taux de CVR significativement plus faible que le groupe CHB seul (n = 106) (26,0 % vs 41,2 %, p = 0,038). L'analyse multivariée a identifié le DT2 comme un facteur prédictif négatif indépendant de la CVR (OR = 0,400, IC 95 % : 0,196–0,815, p = 0,012). Au sein du sous-groupe CHB + DT2, un contrôle glycémique adéquat (HbA1c < 7 %) était associé à une CVR plus élevée (38,7 % vs 16,7 %, p = 0,034). Les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète lors de l'inclusion présentaient un taux de perte d'HBeAg plus élevé que ceux avec un diabète préexistant (57,1 % vs 10,0 %, p = 0,036). Concernant les schémas antiviraux, les patients CHB + DT2 traités par entecavir présentaient une CVR plus faible que les témoins CHB (18,8 % vs 46,2 %, p = 0,015). De plus, les traitements à base de tenofovir ont montré une tendance antivirale plus favorable que l'entecavir chez les patients CHB avec DT2. Conclusions : Le DT2 comorbide est un facteur de risque indépendant d'altération de l'efficacité antivirale chez les patients CHB. Un contrôle glycémique optimal pourrait améliorer les résultats virologiques. Ces résultats suggèrent qu'un diagnostic et une prise en charge précoces du DT2 pourraient renforcer l'efficacité du traitement antiviral chez les patients CHB.