Introduction L'accès aux médicaments sur ordonnance est un défi persistant dans les soins aux patients. Les payeurs comptent souvent sur des restrictions de couverture pour équilibrer l'accès et le coût. Méthodes Nous avons évalué les restrictions de couverture pour un ensemble complet de médicaments de marque sans concurrents génériques de 2011 à 2019 dans les quatre plus grands segments de marché américains (Medicare, Medicaid, parrainés par des employeurs et échanges d'assurance maladie) en utilisant les données de CMS et de Managed Market Insight and Technology (MMIT). Résultats Entre 2011 et 2019, pour le bénéficiaire représentatif national, la part des médicaments exclus des formulaires a augmenté de 7,5 % à 13,4 %, la part des médicaments soumis à des restrictions administratives telles que l'autorisation préalable ou la thérapie d'étape a augmenté de 18,1 % à 43,7 %, et la part des médicaments sur des niveaux non préférés a diminué de 57,8 % à 42,2 %. La part des médicaments avec une restriction de couverture quelconque a augmenté de 69,7 à 79,0 %. Les plans de santé et les médicaments soumis à des mandats de couverture fédéraux ont connu des augmentations beaucoup plus importantes en matière d'autorisation préalable et d'augmentation de statut non préféré. Conclusion Ces dynamiques suggèrent que des recherches futures devraient étudier les compromis entre restrictions de couverture partielles et complètes pour l'utilisation, les dépenses et le bien-être des patients.
Kyle et al. (Sat,) ont étudié cette question.