Une nouvelle approche conservatrice pour la prise en charge de l'œil phthisique rempli d'huile de silicone : couverture par lambeau conjonctival et adaptation prothétique

Objectif : Évaluer l'efficacité clinique et la sécurité de la kératectomie lamellaire superficielle combinée à une couverture totale par lambeau conjonctival et à l'adaptation ultérieure d'une coque prothétique personnalisée pour la prise en charge des yeux atrophiques remplis d'huile de silicone suite à une blessure globe ouvert sévère. Méthodes : Cette série rétrospective de cas a inclus 24 patients (24 yeux) avec des yeux phthisiques dépendants à l'huile de silicone après réparation d'une blessure globe ouvert entre octobre 2010 et mai 2020. Tous les patients ont subi une kératectomie lamellaire superficielle pour retirer le tissu cornéen pathologique, suivie d'une couverture totale par lambeau conjonctival. Une coque prothétique personnalisée a été ajustée environ un mois après l'intervention, après confirmation de la cicatrisation du lambeau. Les critères d'évaluation comprenaient le soulagement des symptômes cornéens évalué par l'Échelle Numérique d'Évaluation (NRS), la hauteur de la fente palpébrale, l'exophtalmométrie, la satisfaction esthétique évaluée sur une échelle en 5 points, et les complications postopératoires. Résultats : La durée moyenne du suivi postopératoire était de 4,75 ± 2,51 ans. Tous les patients ont obtenu une résolution complète de la douleur et de la sensation de corps étranger (NRS postopératoire=0 pour tous ; médiane préopératoire : 2,00 IQR : 1,75–3,00 vs médiane postopératoire : 0,00 IQR : 0,00–0,00, P=0,001). La protrusion oculaire a augmenté significativement, passant d'une médiane préopératoire de 7,00 mm (IQR : 6,00–8,00 mm) à 12,00 mm (IQR : 10,00–13,00 mm) postopératoire (P=0,001). La hauteur palpébrale est passée d'une médiane préopératoire de 3,00 mm (IQR : 2,75–4,00 mm) à 10,00 mm (IQR : 8,00–11,25 mm) postopératoire (P=0,001). La satisfaction des patients concernant l'apparence oculaire s'est nettement améliorée, passant d'une médiane préopératoire de 1,00 (IQR : 1,00–1,25) à 5,00 (IQR : 4,75–5,00) postopératoire (P=0,001). Deux yeux ont développé des kystes d'implantation épithéliale limbique, qui ont été traités avec succès sans récidive. La tomodensitométrie crânienne n’a révélé aucune migration de l'huile de silicone ni ophtalmie sympathique. Conclusion : Cette technique de préservation du globe soulage efficacement l'irritation cornéenne et rétablit la symétrie oculaire dans les yeux atrophiques remplis d'huile de silicone, offrant une alternative conservatrice sûre, économique et satisfaisante à l'énucléation ou à l'exentération. Des études prospectives supplémentaires avec un suivi prolongé sont nécessaires. Mots-clés : blessures globe ouvert, OGI, tamponnade à l'huile de silicone, phthisis bulbi, lambeau conjonctival, prothèse oculaire, réhabilitation esthétique