Introduction : La gestion rénale conservatrice (CKM) est apparue comme une alternative centrée sur le patient à la dialyse pour les personnes âgées et fragiles souffrant d'une maladie rénale chronique avancée (MRC). Dans les communautés rurales et suburbaines - où les barrières géographiques et les ressources limitées accentuent les charges de la dialyse en centre pour certains patients - la CKM peut mieux correspondre aux préférences et aux objectifs de qualité de vie des patients. Méthodes : Nous avons mené un examen rétrospectif des consultations de prise de décision partagée concernant le choix du traitement pour l'ESRD dans un centre de néphrologie desservant principalement des populations rurales et suburbaines, entre janvier 2022 et décembre 2023. Nous avons collecté des données démographiques et cliniques - y compris l'âge, le sexe, l'index de comorbidité de Charlson (CCI), l'échelle de fragilité clinique (CFS), l'autonomie et la situation de vie - et documenté les intervalles depuis le conseil jusqu'à la première clinique CKM. Nous avons suivi les résultats centrés sur le patient : temps de survie ; lieu de soins et décès ; et utilisation des services basés à domicile, palliatifs et communautaires. Les comparaisons avec des patients dialysés contemporains ont pris en compte les différences d'âge, de comorbidité et de fragilité. Les comparaisons avec les patients en dialyse ont été réalisées à l'aide de tests non paramétriques. Résultats : Parmi 208 patients évalués, 27 (13 %) ont opté pour la CKM. L'âge médian était de 88 ans (IQR 86-89.5), le CCI médian était de 8, et le CFS médian était de 6 ("Modérément à sévèrement fragile"), reflétant un fort fardeau de comorbidité et de fragilité. La plupart des patients vivaient chez eux (81 %), principalement dans des zones rurales ou suburbaines, tandis que 19 % résidaient dans des établissements de soins. Seize patients CKM (59 %) ont assisté à la clinique CKM dédiée, tandis que d'autres ont poursuivi un suivi néphrologique général. L'intervalle médian entre le conseil et la visite à la clinique CKM était de 3,5 mois (IQR 3-4), reflétant une coordination proactive des soins dans des contextes dispersés. Au cours du suivi, neuf patients (33 %) sont décédés - trois avant leur premier rendez-vous en clinique. Parmi ceux vus dans le programme CKM, la survie médiane après la première visite était de 9,5 mois (IQR 4,5-12,2 ; intervalle 0-14,5). Les décès étaient attribués à des maladies intercurrentes aiguës (44 %), à la progression de la MRC (33 %), ou à des causes non classifiées (22 %), avec deux tiers se produisant à l'hôpital et un tiers sous soins palliatifs à domicile. Comparés à 181 patients dialysés, les patients CKM étaient significativement plus âgés, plus comorbides et plus fragiles (p <0,001). Conclusion : Les patients optant pour la CKM sont généralement âgés, fragiles et hautement comorbides. La plupart des décès n'étaient pas directement attribuables à une MRC terminale mais à des événements intercurrents aigus. Ces résultats soulignent que la CKM représente un choix clinique délibéré et approprié plutôt qu'une omission thérapeutique, soulignant la nécessité d'une structure.
Jafry et al. (Mercredi,) ont étudié cette question.