Charge mondiale de l’insuffisance cardiaque attribuable à la fibrillation et aux flutter atriaux, perspectives issues du GBD 2021

Résumé Objectifs Quantifier systématiquement la charge mondiale, régionale et nationale de l'insuffisance cardiaque (IC) attribuable à la fibrillation/Flutter atrial (FA/AFL) de 1990 à 2021, et projeter les tendances jusqu’en 2040. Méthodes et résultats À l’aide des données du Global Burden of Disease (GBD) 2021, nous avons analysé la prévalence de l’IC attribuée à la FA/AFL et les années de vie avec incapacité (YLD) dans 204 pays, stratifiés selon l’âge, le sexe et l’indice socio-démographique (SDI). La régression joinpoint a identifié les points d’inflexion temporels ; l’analyse de décomposition a quantifié les contributions de la croissance démographique, du vieillissement et des changements épidémiologiques ; les modèles bayésiens âge-période-cohorte (BAPC) ont permis des prévisions jusqu’en 2040. Au niveau mondial, les cas d’IC attribués à la FA ont augmenté de 3,4 fois, passant de 162 561 (intervalle d’incertitude 95% [UI] : 120 008–213 951) en 1990 à 714 137 (95% UI : 520 543–940 901) en 2021, avec des taux de prévalence standardisés sur l’âge (TPSA) passant de 5,36 à 8,85 pour 100 000 (EAPC : 1,76%, 95% UI : 1,66–1,85%). Les YLD ont été multipliés par plus de quatre, passant de 14 615 (95% UI : 8 848–23 114) à 63 943 (95% UI : 39 058–96 196 ; EAPC : 1,76%, IC 95% : 1,67–1,85%). Les régions à SDI élevé présentaient la charge la plus élevée (TPSA : 13,97 (95% UI : 10,31 à 18,36) pour 100 000), avec des changements épidémiologiques contribuant à 44% de l’augmentation absolue dans ces régions. Les femmes étaient plus nombreuses que les hommes après 65 ans (ratio femme/homme : 1,1 à 65-69 ans, s’élargissant à 2,4 à ≥95 ans), cependant, les taux standardisés par âge ne montraient pas de différence significative selon le sexe (TPSA femmes : 8,91 vs TPSA hommes : 8,78 pour 100 000). L’analyse joinpoint a révélé une croissance accélérée entre 1990 et 2007 (APC : 2,12%, p < 0,05), qui a ralenti entre 2007 et 2018 (APC : 1,41%, p < 0,05), puis s’est stabilisée entre 2018 et 2021 (APC : −0,36%, p < 0,05). Les projections indiquent un quasi-doublement des cas mondiaux à 1 307 469 (95% UI : 661 547–1 953 391) d’ici 2040, correspondant à un TPSA de 8,45 pour 100 000 (95% UI : 4,28–12,63). Conclusion La FA/AFL est un facteur majeur en croissance de la charge mondiale de l’IC, avec une projection d’affectation de 1,3 million d’individus d’ici 2040, impactant de façon disproportionnée les personnes âgées (≥65 ans) et les régions à SDI élevé. L’intégration d’une prise en charge standardisée de la FA—incluant le dépistage systématique, l’anticoagulation et le contrôle précoce du rythme—dans les stratégies de prévention de l’IC représente une approche cruciale pour atténuer les augmentations projetées.