Impact de la thérapie antiplaquettaire pendant la thérapie endovasculaire pour occlusions tandem

Contexte et objectif - Les agents antiplaquettaires pourraient être utilisés dans le cadre de la thérapie endovasculaire pour les occlusions tandem afin de réduire le risque de migration embolique intracrânienne de novo, de réocclusion de la lésion de l'artère carotide interne extracrânienne, ou de thrombose intra-stent en cas de mise en place d'un stent carotidien, mais doivent être équilibrés avec le risque de transformation hémorragique intracérébrale. Dans cette étude, nous visons à examiner l'impact de l'administration aiguë de thérapie antiplaquettaire sur les résultats pendant la thérapie endovasculaire pour occlusions tandem de la circulation antérieure. Méthodes - Il s'agit d'une analyse rétrospective d'une analyse collaborative de 11 bases de données prospectives du registre multicentrique observatoire TITAN (Thrombectomie dans les lésions tandem). Les patients ont été divisés en groupes en fonction du nombre d'agents antiplaquettaires administrés pendant la thérapie endovasculaire. Le résultat primaire était un résultat favorable, défini comme un score de l'échelle de Rankin modifiée de 0 à 2 à 90 jours. Résultats - Cette étude a inclus un total de 369 patients ; 145 (39,3 %) n'ont reçu aucun agent antiplaquettaire et 224 (60,7 %) ont reçu au moins 1 agent antiplaquettaire pendant la procédure. Le taux de résultat favorable était nonsignificativement plus élevé chez les patients traités par thérapie antiplaquettaire (58,3 %) par rapport à ceux traités sans antiplaquettaire (46,0 % ; rapport de cotes ajusté, 1,38 95 % CI, 0,78-2,43 ; P=0,26). Le taux de mortalité à 90 jours était significativement plus bas chez les patients traités par thérapie antiplaquettaire (11,2 % contre 18,7 % ; rapport de cotes ajusté, 0,47 95 % CI, 0,22-0,98 ; P=0,042), sans augmenter le risque d'hémorragie intracérébrale. Le taux de reperfusion réussie (score de Thrombolysis in Cerebral Ischemia 2b-3) était significativement meilleur dans le groupe de thérapie antiplaquettaire (83,9 % contre 71,0 % ; rapport de cotes ajusté, 1,89 95 % CI, 1,01-3,64 ; P=0,045). Conclusions - L'administration de thérapie antiplaquettaire pendant la thérapie endovasculaire pour des occlusions tandem de la circulation antérieure était sûre et associée à une mortalité à 90 jours plus basse. La thérapie antiplaquettaire optimale reste à évaluer, en particulier lorsque le stenting de l'artère carotide en urgence est réalisé. D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires.